内科学精品教学课件（时国朝）31 风湿性疾病概述

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1、风湿性疾病概述仁济医院风湿病科张巍风湿:西医和中医概念不同中医风湿病特点骨、关节和肌肉症状为主局部病变为主，少有内脏累及较多强调环境因素如气候环境现代风湿病学特点症状特点皮肤、肌肉、骨骼及关节症状突出常有系统性症状及内脏器官受累临床症状、疾病预后个体差异大发病机理及病理发病机理多数涉及自身免疫无菌性炎症和血管病变是主要病理改变许多疾病有生物学标记治疗原则消炎镇痛药物、激素及免疫抑制剂生物制剂外科介入现代西医风湿病范畴自身免疫性结缔组织病血清阴性脊柱关节病晶体关节病骨与软骨疾病其它：结节病、脂膜炎、纤维肌痛症等骨内科？疾病诊断

2、及病情评估常用实验室检查血尿常规，肝肾功能ESR、CRP免疫球蛋白、补体包括类风湿因子在内的各类自身抗体检测关节液检查常用药物NSAIDs糖皮质激素免疫抑制剂及免疫调节剂DMARDs，二线药物，慢作用药物生物制剂常用DMARDs甲氨喋呤（MTX）莱氟米特（LEF）抗疟药（CQ&HCQ）柳氮磺胺吡啶（SASP）环磷酰胺（CTX）硫唑嘌呤（AZA）环胞霉素（CsA）霉酚酸酯（MMF）他克莫斯雷公藤常用生物制剂肿瘤坏死因子拮抗剂B细胞单抗各种白介素单抗常见自身免疫性结缔组织病（CTD）系统性红斑狼疮类风湿性关节炎干燥综合征炎症性肌

3、病血管炎CTD特点有多脏器受累，多见全身症状自身免疫性，可测出自身抗体异质性大，强调个体化治疗，预后差别大要求施治者有扎实的大内科基础自身抗体项目抗核抗体（ANA，IFANA）抗ENA抗体抗磷脂抗体（ACL）抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）抗双链DNA抗体类风湿因子抗核小体抗体抗CCP抗体血清阴性脊柱关节病强直性脊柱炎银屑病关节炎反应性关节炎未分化型脊柱关节病血清阴性脊柱关节病特点中轴关节、负重关节（下肢）受累较多骶髂关节病变较多肌腱附着点炎、趾炎常见关节外表现为：炎性肠病，虹膜炎，银屑病等HLA-B27阳性NSAIDs效果

4、好治疗RA的DMARDs效果差晶体关节病痛风与假性痛风骨与软骨疾病骨关节炎骨质疏松复发性多软骨炎谢谢!