风湿性疾病病人护理概述课件

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1、病案分析男，70岁，患糖尿病10年，一直按饮食计划进餐，口服达美康40mg，每次餐前半小时服用，血糖控制尚好，近一周咳嗽吐黄痰，纳差、乏力，家属认为是糖尿病治疗不佳，嘱病人一定按时服药，半天来病人昏迷急诊入院。查体意识不清，角膜反射存在，心率110次／分，律整，两肺偶闻湿罗音，余（—），T36℃，BP100／70mmHg，R20次／分，P110次／分，化验检查血糖1.1mmol／L(20mg／dl)，尿糖阴性。（1）写出患者病情变化是什么?（2）写出一个护理诊断及护理措施风湿性疾病病人的护理概述综合护理教研室简丽萍学习目的与要求了解风湿病的概念及分类熟悉风湿性疾病的护理评估熟悉风湿性

2、疾病的临床特点熟悉风湿性疾病病人常见症状体征及护理风湿病简史风湿（Rheuma）一词起源于古希腊。公元前4世纪，《希波克拉底全集》有关人体解剖一文中认为：人体的体液由于湿冷而下注于四肢、内脏引起疾病，即为风湿。风湿病简史我国《黄帝内经》(公元前5世纪)也把风寒湿三气杂合为痹。风湿病简史随着医学的发展，人类的认识也越来越多，其实风湿病是一种全身性疾病，主要累及结缔组织，大多数病人有关节、肌肉的病变。风湿病简史随着基础医学，尤其是免疫学、分子生物学与遗传学的迅速发展，风湿病学的研究有了很大的进展……免疫学不仅为许多风湿病说明了发病机制，而且给我们提供了大量诊断和治疗风湿病的有效手段--抗核

3、抗体、类风湿因子等陆续被发现--泼尼松和其它免疫抑制剂应用于临床治疗概念风湿（Rheumatism）--关节、关节周围软组织、肌肉、骨的慢性疼痛概念风湿性疾病（RheumaticDisease）是泛指影响骨、关节及其周围软组织，包括肌肉、滑囊、肌腱、筋膜等的以内科治疗为主的一组疾病。包括各种原因引起的关节、肌肉、肌腱、骨骼、血管的炎症、疼痛和功能障碍。风湿性疾病中，各种原因所致的关节炎占重要组成部分，但疾病不局限于关节炎。在中国，约1亿人患不同类型风湿病。概念弥漫性结缔组织病（Diffuseconnectivetissuedisease，dCTD）是风湿性疾病的一大类，特指以血管和结缔

4、组织的慢性炎症为病理基础，引起多器官系统损害的一类疾病。风湿病分类多引用美国风湿病学会1993的分类标准10大类120余种分类弥漫性结缔组织病：RA、SLE、多发性肌炎/皮肌炎、硬皮病、干燥综合征、血管炎等与脊柱炎相关的关节炎：强直性脊柱炎骨性关节炎；包括原发和继发性等感染所致关节炎：细菌、病毒、反应性等伴有风湿性疾病的代谢性或分泌性疾病：痛风、甲旁亢等肿瘤：多发性骨髓瘤等神经血管疾病：雷诺现象等骨及软骨疾病：骨质疏松等关节外疾病：椎间盘病等其它有关节表现的疾病其它感染免疫代谢内分泌环境遗传肿瘤病因风湿病的病因风湿病的病因及发病机制迄今尚不完全明了风湿病的病因感染因素--感染直接引起组

5、织炎症--感染引起机体免疫反应后，由免疫复合物介导的骨关节肌肉炎症--病原体与机体自身组织抗原的交叉反应风湿病的病因环境因素--潮湿--日光（紫外线）--各种理化因素--药物、食物等发病机制免疫损伤在风湿病发病中占重要的位置免疫：机体识别和排除抗原性异物，即机体区分自身-异己的功能三大功能——自我稳定、免疫监视、免疫防御免疫应答：细胞免疫和体液免疫发病机制免疫耐受指机体免疫系统接触某种抗原后形成的特异性无应答状态，如机体对自身组织无应答自身免疫性指免疫系统丧失对自身组织（抗原）的耐受性，以致淋巴细胞对自身组织出现免疫反应并导致组织的损伤。临床特点难治愈，呈发作与缓解交替的慢性病程风湿性

6、疾病=5D--痛苦（Discomfort）--残疾（Disability）--死亡（Death）--药物中毒（Drugtoxity）--经济损失（Dollarlost）临床特点①发作与缓解相交替的慢性病程，由于多次发作可造成严重后果。②病变累及多个系统。③同一疾病其临床表现和预后个体差异很大。临床特点⑤对糖皮质激素的治疗有一定反应，治疗效果有较大的个体差异。④免疫学异常或生化改变。护理评估病史身体评估实验室检查护理评估——病史患病及治疗经过心理社会资料生活史家族史护理评估——身体评估全身状况关节、肌肉皮肤黏膜其他关节检查——关节病变时风湿病的重要体征起病的急缓疼痛部位，单关节还是多关节

7、受累，是否对称关节痛的性质、程度、有无红、肿受累关节有无晨僵：持续时间（＞1h，＜1h）有无关节畸形和功能障碍肌肉检查疼痛：部位、性质、有无缓解有无肌肉萎缩皮肤肌肉组织活检肌力检测护理评估——实验室检查免疫学（自身抗体）检测全身各系统实验室检查自身抗体检测自身抗体：指针对自身组织、器官、细胞及其成分的抗体自身抗体检测的意义--有助于疾病的诊断--观察疾病活动度和治疗反应--研究发病机理自身抗体检测狼疮细胞（LE细胞）--是指胞浆中有一个或多个苏