风湿性疾病病人护理讲义

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1、风湿性疾病病人护理教学目标1掌握风湿性疾病定义、特点。掌握风湿性疾病常见症状体征的护理措施及药物护理。2熟悉风湿性疾病常见症状护理评估。3了解风湿性疾病的分类。一、概述1、概念风湿性疾病，即风湿病，主要侵犯骨骼、关节及其周围软组织，包括肌肉、肌腱、滑膜、韧带等部位的疾病，多以内科治疗为主。多为自身免疫性疾病2、分类类别主要病名弥漫性结缔组织病系统性红斑狼疮、干燥综合症、系统性硬化病、多发性肌炎、皮肌炎及血管炎脊柱关节病强直性脊柱炎、银屑病关节炎、炎性肠病关节炎退型性病骨性关节炎内分泌代谢病痛风感染因子相关性反应性关节炎、风湿热其它纤维肌痛、周期性风湿、骨质疏松

2、3、※临床特点二、护理评估1、病史现病史主诉多为关节疼痛、功能障碍和畸形既往史中的药物史心理状况生活史与工作史：寒冷、潮湿的环境；饮食情况2、身体评估视诊：皮肤情况、骨骼形态、步态触诊：关节活动、感觉情况及有无触痛肌力检查3、实验室检查血液检查：红细胞沉降率（ESR）、抗链球菌溶血素“O”试验（ASO）、C反应蛋白（CRP）、RF因子、抗核抗体（ANA）关节穿刺检查关节滑液：RA细胞、LE细胞关节腔镜X线三、常见症状体征护理（一）关节疼痛、肿胀最常见的首发症状不同疾病关节疼痛的特点不一如:类风湿性关节炎与风湿性关节炎、痛风、系统性红斑狼疮、骨性关节炎关节疼痛、

3、肿胀护理措施（重点）1、休息与体位：急性期加强休息，但不能绝对卧床休息，否则会促进关节畸形和肌肉萎缩；保持各关节功能位，必要时候予以固定。2、缓解疼痛舒适的环境非药物性止痛药物应用（二）关节僵硬与活动受限病变的关节在夜间静止不动后出现较长时间（至少1小时）的僵硬。（晨僵MorningStiffness）※晨僵护理措施（重点）1、夜间睡眠对病变关节进行保暖，预防晨僵2、急性期限制活动。可行热水浴浸泡、理疗、按摩僵硬关节。3、缓解期病人要进行功能锻炼、理疗、按摩促进关节功能恢复。4、鼓励病人从事力所能及的工作与活动，必要时提供适当的辅助工具，避免出现长期不活动导致

4、关节僵硬，影响功能。（三）皮肤受损皮损常由血管炎性反应引起。※皮肤受损护理措施（重点）1、保持皮肤及口腔清洁，用温水洗浴，禁忌使用刺激性肥皂、洗浴用品和化妆品。2、避免紫外线照射，外出使用遮阳帽，夏日外出穿长衣长裤，以免加重皮疹。3、皮肤可外用类固醇类激素霜剂。勿抓挠皮肤引起损伤。（四）类风湿性疾病常用药物1非类固醇类抗炎药（NSAID）1）作用机制：NSAID环氧化酶（COX）有两种异构酶2）NSAID药物COX-1抑制剂：阿斯匹林、消炎痛、炎痛喜康等以抑制COX-1为主非选择性COX抑制剂：双氯芬酸，布洛芬等对COX-1和COX-2的作用相近选择性COX-

5、2抑制剂：近年上市的萘丁美酮、美洛昔康、尼美舒利等对COX-2作用比较强特异性COX-2抑制剂：西尔公司的Celecoxib（1998.12）默沙东公司的Vioxx（1999.6）3）NSAID不良反应消化道反应：消化不良、上腹痛、恶心、呕吐、应激性溃疡肾损害肝损害血液系统：影响血小板聚集能力诱发超敏反应2肾上腺糖皮质激素（Glucocorticoid,GC）3免疫抑制剂肾上腺糖皮质激素（Glucocorticoid,GC）系统性红斑狼疮教学目标1掌握系统性红斑狼疮的临床特点（特征性免疫学指标）、护理诊断及护理措施。2熟悉系统性红斑狼疮概念、病因、治疗要点、护

6、理评估及健康教育。3了解系统性红斑狼疮的发病机制、辅助检查。一、Systemiclupuserythematosus，SLE概述1、系统性红斑狼疮（蝴蝶病）是一种多因素参与的特异性自身免疫性结缔组织病，病人突出表现有多种自身抗体（特别是抗核抗体），并通过免疫复合物等途径，造成几乎人体每一系统、每一器官都可能受累。2、发病特点1）病程以病情缓解和急性发作交替为特点2）我国患病率偏高，为0.1%，高于西方国家报道的0.05%（黑人和亚洲人高发）3）本病好发于生育年龄女性（15-35岁）二、病因及触发因素遗传性激素（雌激素、泌乳素）环境感染食物、烟草药物、化妆品阳光

7、、紫外线发病机制三、SLE的临床特点Lupuscandoeverything...1、病程特点：可急性发作，也可慢性发作。多为加重与缓解交替。2、SLE临床表现1）全身表现：发热、全身不适、乏力、体重减轻等2）皮肤与粘膜：80%病人有损害。最常见的是皮肤暴露部位出现对称性皮疹皮损好发部位典型皮损蝶形红斑手部对称性血管炎皮损口腔溃疡脱发3、关节表现：关节痛不伴关节畸形（非侵蚀性关节炎），呈非对称性、游走性，可有肌肉疼痛4、脏器损害：肾脏（最常见）：是死亡的主要原因呼吸系统：狼疮肺炎、肺间质纤维化循环系统：心包炎神经系统：狼疮脑病（癫痫）消化系统：腹泻、腹痛、急腹

8、症血液系统：贫血眼睛：视网膜血管炎抗磷