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《风湿性疾病病人常见症状体征的护理》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、2011年09月护理查房-再生障碍性贫血1AllRightsReserved,Copyright©WH病情简介9床马衍功男82岁再生障碍性贫血患者于3月前无明显诱因出现贫血,查血常规示WBC2.0HGB93PLT36,三系减少,入院后行相关检查及骨髓细胞学。诊断为再生障碍性贫血。患者起病来,精神,食欲,睡眠一般。患者最近一次血常规示WBC2.03HGB66.7PLT23.52AllRightsReserved,Copyright©WH定义再生障碍性贫血(aplasticanemia)简称再障。系多种病因引起的造血障碍,导致红骨髓总容量减少,代以脂肪髓,造血衰竭,以全血细胞减少为主要表现的一
2、组综合症。3AllRightsReserved,Copyright©WH诊断1987年第四届全国再障学术会议修订的再障诊断标准如下:①全血细胞减少,网织红细胞百分数<0.01,淋巴细胞比例增高。②一般无肝、脾肿大。③骨髓检查显示至少一部位增生减低或重度减低(如增生活跃,巨核细胞应明显减少,骨髓小粒成份中应见非造血细胞增多。有条件者应作骨髓活检等检查)。④能除外其他引起全血细胞减少的疾病,如阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合症中的难治性贫血、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等。⑤一般抗贫血药物治疗无效。再障的分型诊断标准:重型再障,发病急,贫血进行性加重,严重感
3、染和出血。血象具备下述三项中的两项:①网织红细胞绝对值<15X109/L。②中性粒细胞<0.5X109/L.。③血小板<20X109/L。骨髓增生广泛重度减低。非重型再障指达不到重型再障诊断标准的再障。4AllRightsReserved,Copyright©WH分型与临床再障的临床表现为贫血、出血及感染。我国学者把再障分为急性和慢性。1、急性型发病急,病情重,进展迅速。[1)贫血:多呈进行性加重,苍白、乏力、头昏、心悸和气短等症状明显。{2)感染:多数患者有发热,体温在38度以上,个别患者自发病到死亡均处于难以控制的的高温之中。以呼吸道感染最为常见,其他有消化道、泌尿生殖道及皮肤感染等。
4、感染的菌种以革兰氏阴性杆菌、金黄色葡萄球菌和真菌为主,常合并败血症。{3)出血:均有程度不同的皮肤粘膜及内脏出血。皮肤出血表现为出血点或大片的瘀斑,口腔粘膜有小血泡;可有鼻衄、龈血、眼结合膜出血等。所有脏器都可有出血,但只有开口于外部的脏器出血才能为临床所查知。临床上可见呕血、便血、尿血,女性有阴道出血,其次为眼底出血和颅内出血,后者常危及患者生命。出血部位由少增多,有潜表转为内脏,常预兆会有更严重的出血。5AllRightsReserved,Copyright©WH2、慢性型起病和进展较缓慢,病情较急性型轻。⑴、贫血:慢性过程,常见苍白,乏力、头昏、心悸、活动后气短等。经输血症状改善,但
5、维持时间不长。⑵、感染:高热比急性型少见,感染相对容易控制。⑶、出血:出血倾向较轻,以皮肤出血为主,内脏出血少见。久治无效的晚期病人有发生脑出血者。此时,病人可出现剧烈的头痛和呕吐。6AllRightsReserved,Copyright©WH病因学再障的发病可能和下列因素有关:(一)药物药物是最常见的发病因素(二)化学毒物(三)电离辐射X线、γ线或中子可穿过或进入细胞直接损害造血干细胞和骨髓微环境。7AllRightsReserved,Copyright©WH治疗包括病因治疗、支持疗法和促进骨髓造血功能恢复的各种措施。慢性型一般以雄激素为主,辅以其他综合治疗,经过长期不懈的努力,才能取得
6、满意疗效,不少病例血红蛋白恢复正常,但血小板长期处于较低水平,临床无出血表现,可恢复轻工作。急性型预后差,上述治疗常无效,诊断一旦确立宜及早选用骨髓移植或抗淋巴细胞球蛋白等治疗。(一)支持疗法凡有可能引起骨髓损害的物质均应设法去除,禁用一切对骨髓有抑制作用的药物。积极做好个人卫生和护理工作。对粒细胞缺乏者宜保护性隔离,积极预防感染。输血要掌握指征,准备做骨髓移植者,移植前输血会直接影响其成功率,尤其不能输家族成员的血。一般以输入浓缩红细胞为妥。严重出血者宜输入浓缩血小板,采用单产血小板输注可提高疗效。反复输血者宜应用去铁胺排铁治疗。8AllRightsReserved,Copyright©
7、WH(二)雄激素为治疗慢性再障首选药物。常用雄激素有四类:①17α-烷基雄激素类:如司坦唑(康力龙,Stanozolone)、甲氧雄烯醇酮、羟甲烯龙(oxymetholonE)、氟甲睾酮(fluoxymetholonE)、大力补(Dianabol)等;②睾丸素酯类:如丙酸睾酮、庚酸睾酮、环戊丙酸睾酮、十一酸睾酮(安雄)和混合睾酮酯(丙酸睾酮、戊酸睾酮和十一烷酸睾酮)又称"巧理宝";③非17α-烷基雄激素类:如苯丙酸诺龙和
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