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1、急性失代偿性心力衰竭诊治进展—2009心衰指南亮点解读北京大学第一医院心内科丁文惠心力衰竭在美国的流行病学479万病人1;据估计到2037年为1000万2新发病例:每年有55万新病人140到59岁的发病率为2%70岁以上迅速升为10%3心衰患者的心脏猝死发生率升高6到9倍11991200120373.54.810.00246810PatientsinUS(millions)Year1.AmericanHeartAssociation.2002HeartandStrokeStatisticalUpdate.2001.2.CroftJBet
2、al.JAmGeriatrSoc.1997;45:270–275.3.NationalHeart,Lung,andBloodInstitute.CongestiveHeartFailureDataFactSheet.Availableat:http://www.nhlbi.nih.gov/health/public/heart/other/CHF.htm.住院/家庭护理$154亿医生/其他专业人员$16亿药物治疗/其它维持治疗$20亿家庭健康消费$24亿心力衰竭在美国的直接花费总消费=$214亿AmericanHeartAssociat
3、ion.2002HeartandStrokeStatisticalUpdate.2001.2005年到达279亿心衰的患病率为0.9%在35-74岁成年人中约有400万心衰患者据我国50家医院住院病例调查，HF住院率只占同期CVD的20％，但病死率却占40％2000年国内统计：一旦确诊，轻中度患者5年生存率是50%，严重者1年死亡率高达50%心力衰竭在我国的流行病学1980s中期－1990sz中期神经体液学说、心室重构学说：交感神经激活（NE）RAS系统激活（肾素、AgII、醛固酮）内皮素、血管加压素、细胞因子ACEI、ARB、β-阻滞
4、剂心衰死亡率降低36%慢性心力衰竭的发病机制和治疗进展心肌损伤急性心衰或慢性心衰急性加重需住院治疗患者并非少见，尤其65岁以上患者心力衰竭是最常见的住院原因此类患者预后较差，6个月内再住院率高达50%，12个月死亡率25-35%SolomonSD,DobsonJ,PocockS,etal.Circulation.2007;116:1482–7.FonarowGC,HeywoodJT,HeidenreichPA,etal.AmHeartJ.2007;153:1021–8.BrownDW,HaldemanGA,CroftJB,etal.Am
5、HeartJ.2005;150:448–54.KlapholzM,MaurerM,LoweAM,etal..JAmCollCardiol.43:1432–8.HaldemanGA,CroftJB,GilesWH,etal.AmHeartJ.1999;137:352–60急性失代偿性心衰诊断与评估住院急性失代偿性心衰的诊断主要依据：--病史和体格检查获的症状、体征--对于无心衰病史，但本次出现呼吸困难的患者需检测BNP或NT-BNP但是最终的诊断需要根据临床所有资料进行综合分析，BNP不能作为一项独立的诊断标准（证据水平:A）Jessup
6、,etalCirculationApril14,2009急性失代偿性心衰诊断与评估急性心衰或慢性心衰症状加重需住院治疗者：容量超负荷（肺和/或体循环淤血）心输出量明显降低（低血压、肾功能不全和/或休克综合症）同时存在液体超负荷和休克症状与体征急性失代偿性心衰的诊断与评估对于住院急性失代偿性心衰须作出以下的评估：全身灌注的状况容量的状态促发因素和/或并发的疾病新发HF或是慢性HF急性加重EF是否正常胸片、ECG、UCG是评估以上情况关键性的检查（证据水平:C）急性失代偿性心衰诊断与评估促发急性HF的常见诱因和/或并发疾病：ACS/冠脉缺血
7、严重高血压房性和室性心律失常感染肺栓塞肾功能衰竭药物治疗或饮食控制缺乏依从性需尽快确认这些促发因素以去除诱因或治疗并发疾病（I类证据水平:C）急性失代偿性心衰的诊断与评估心衰恶化或新发心衰的重要原因是AMI；许多心衰患者有冠心病--常规照ECG、检测cTnI快速识别由ACS导致的心衰住院，冠脉成像也是评估的重要手段，并根据患者的整体状况和预后采取适当的治疗措施（I类证据水平:A）--对已知或怀疑存在冠脉闭塞导致急性心肌缺血的急性心衰，尤其出现体循环灌注不足时，宜行急诊心导管检查和血运重建，将可能延长生存期（IIa类证据水平:C）急性失代
8、偿性心衰：治疗目的有效清除液体、改善血流动力学、及早缓解症状、保护终末器官功能缩短住院时间、减少再次住院、降低早期和远期死亡率、逆转心脏重构急性失代偿性心衰药物治疗原则“强心”多巴酚丁胺米力农、增强心肌收缩
