急性失代偿性心力衰竭的治疗选择-韶关

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1、急性失代偿性心力衰竭的治疗选择南方医科大学南方医院心血管内科许顶立急性心衰流行病学急性心衰已成为年龄>65岁患者住院的主要原因（急性心衰综合征），其中15%~20%为新发心衰，大部分为慢性心衰急性失代偿。急性心衰预后差，住院病死率为3%，6个月的再住院率约为50%，5年病死率高达60%。急性心衰病因（1）慢性心衰急性加重（2）急性心肌坏死和（或）损伤（广泛AMI、重症心肌炎）（3）急性血液动力学障碍急性心衰中华心血管病杂志2014,42(2):98-1221．基础心血管疾病的病史和表现。2．早期表现：原来心功能正常的患者出现原因不明的疲乏或

2、运动耐力明显减低，以及心率增加15～20次／min。3．急性肺水肿：起病急骤，病情可迅速发展至危重状态。突发严重呼吸困难、端坐呼吸，呼吸频率可达30～50次／min；频繁咳嗽并咯大量粉红色泡沫样血痰；常可闻及奔马律；两肺满布湿哕音和哮鸣音。4．心原性休克：主要表现为：(1)持续性低血压，收缩压降至90mmHg以下，且持续30min以上，需要循环支持。(2)血液动力学障碍：肺毛细血管楔压(PCWP)≥18mmHg等。(3)组织低灌注状态，可有皮肤湿冷；尿量显著减少(<30ml／h)，甚至无尿；代谢性酸中毒。急性心衰临床表现中华心血管病杂志20

3、14,42(2):98-122主要有Killip法、Forrester法和临床程度床边分级3种急性左心衰竭严重程度分级中华心血管病杂志2014,42(2):98-122ESHF2015迅速缓解急性心力衰竭患者症状尤为重要急性心衰的治疗中华心血管病杂志2014,42(2):98-122襻利尿剂如呋塞米、托拉塞米、布美他尼静脉应用可在短时间里迅速降低容量负荷，应首选，及早应用。常用呋塞米，宜先静脉注射20～40mg，继以静脉滴注5—40mg／h，其总剂量在起初6h不超过80mg，起初24h不超过160mg。如果平时使用襻利尿剂治疗，最初静脉剂量

4、应等于或超过长期每日所用剂量。急性心衰利尿剂使用要点中华心血管病杂志2014,42(2):98-122急性心力衰竭的非药物治疗—未获预想结果严格限制急性心衰患者的水和盐摄入不能带来临床益处ESHF2013NEnglJMed2012;367:2296-304.AHA2012(CARRESS-HF)Themediandurationofthesteppedpharmacologic-therapyinterventionwas92hours(interquartilerange,56to138).Ultrafiltrationwasstarte

5、damedianof8hoursafterrandomassignment,andthemediandurationofthetreatmentwas40hours(interquartilerange,28to67).urineoutputof3to5litersperday启示：应在药物治疗效果不佳时方可采用AterrificandimportantstudyOptimaldiureticdosingkeySlowermaybebetter?(CARRESS-HF)急性心衰经常规药物治疗无明显改善时，有条件的可应用该技术。此类装置有体外

6、模式人工肺氧合器(ECMO)、心室辅助泵(如可置入式电动左心辅助泵、全人工心脏)。ECMO可以部分或全部代替心肺功能。临床研究表明，短期循环呼吸支持(如应用ECMO)可明显改善预后。心室机械辅助装置(Ⅱa类，B级)可能有益中华心血管病杂志2014,42(2):98-122急性心力衰竭的药物治疗——在漫长探索中前行新活素(重组人脑利钠肽rhBNP)采用DNA基因重组技术、大肠杆菌为生产菌种制成32个氨基酸、分子量：3464Da与内源性脑利钠肽具有相同的氨基酸排序、空间结构和生物活性，因此具有相同的作用机制。DRIMKRGSSSSGLGFCCS

7、SGSGQVMKVLRRHKPS迅速缓解急性心力衰竭患者症状尤为重要（一）脑利钠肽的指南收载美国2004年美国临床治疗指导协会(ICSI)急性心衰伴肺水肿诊断治疗指南2004年美国医师继续教育协会(CME-TODAY)心肺病专业协会急性心衰一线治疗2004年美国联邦健康服务基金会(UHS)急性心衰一线治疗药2005年美国ACC/AHA收入慢性心衰指南2009年美国ACC/AHA收入成人心力衰竭诊断与治疗指南2013年美国ACC/AHA收入成人心力衰竭诊断与治疗指南欧洲2005年欧洲心脏病学会急性心衰诊断治疗指南2005年欧洲心脏病学会慢性心

8、衰诊断治疗指南2008年欧洲ESC急、慢性心衰诊断治疗指南2012年欧洲ESC急、慢性心衰诊断治疗指南中国2010年首部《急性心力衰竭诊断与治疗指南》2014年《中国心力衰竭诊断