血液超滤治疗老年急性失代偿性心衰的探讨

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1、血液超滤治疗老年急性失代偿性心衰的探讨血液超滤治疗老年急性失代偿性心衰的探讨摘要目的：了解血液超滤治疗老年急性失代偿性心衰的治疗效果及安全性。方法：分析14例老年急性失代偿性心衰患者血液超滤治疗前后的呼吸(RR)、心率(HR)、血压、心肾功能情况、血电解质、体重、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、B型利钠肽(BNP)浓度等。结果：治疗前后体重、呼吸、心率及心功能、高敏C反应蛋白(hs-CRP)>B型利钠肽(BNP)浓度变化明显，而血压、肾功能、血电解质改变不明显，无不良反应发生。结论：血液超滤治疗老年急性失代偿性心衰效果好，安全可靠。关键词血液超滤急性失

2、代偿性心衰老年doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.040急性失代偿性心衰可以突然起病或在原有慢性心衰基础上急性加重；发病前患者多数合并有器质性心血管疾病；老年患者尤其如此。其病情常进行性恶化，直接威胁患者生命。2008年4月〜2011年4月血液超滤治疗老年急性失代偿性心衰患者14例，效果满意，安全可靠，现报告如下。资料与方法2008年4月〜2011年4月血液超滤治疗老年急性失代偿性心衰患者14例，男9例，女5例，年龄61〜84岁，平均70.7±12.4岁,患者均符合《急性心力衰竭诊断和治疗指南》提出的诊断要点❷❷[

3、1]❷。其病因为冠心病4例，高血压病4例，肺心病3例，扩张型心肌病2例，重度酒精性心肌炎1例。14例患者均有肺部❷音、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难，其中颈静脉扩张8例，肾功能减退6例,外周中度以上水肿6例，利尿剂抵抗6例，胸腔积液5例，心房颤动5例，肝大腹水4例，频发室性早搏4例，严重的心动过缓1例。血液超滤患者的选择：均为老年患者，至少符合以下1条：⑴肾功能不全和(或)有利尿剂抵抗(每天用大剂量的利尿剂，咲塞米〉80mg＞托拉塞米〉40mg＞或布美它尼〉2mg）□⑵至少包扌舌以下2项:①中度以上外周水肿；②颈静脉怒张，颈静脉扩张$7cm,或中心静脉压

4、＞10cmH❷20,或肺毛细血管楔压或左室舒张末压〉20nunHgo⑶胸片提示肺水肿或胸腔积液；⑷肝大、腹水、紙水肿；⑸肺部有❷音、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸❷❷［2］❷。选择的血液超滤患者无肾终末期疾病需透析者，无严重恶病质状态，无狭窄性瓣膜病，无高凝状态及明显出血风险，收缩压＞90mniIIg。实验室和辅助检查要求：主要包括血常规和血牛化（肝肾功能、电解质、血糖、白蛋白等）检查，动脉血气分析，凝血四项，心衰标志物（B型利钠肽：BNP）,心肌坏死标志物（cTnl,Ck-MB,肌红蛋白）,心电图，胸部X线检查，超声心动图等。治疗方法：14例患者均常规

5、进行吸氧、重症监护、控制基础病因和矫治引起心衰的诱因、利尿、强心、平喘、抗焦虑、镇静、扩冠、纠止水电解质紊乱和维持酸碱平衡等治疗。采用颈内静脉插管或股静脉插管建立临时血管通路。采用德国费森4008B机，选择单纯滤过模式，滤过率400〜600ml/小吋，治疗时间4〜8小吋，每次脱水1〜5L,1次/日，血液超滤每周3次。结合患者具体情况调整电解质成分及纠正酸碱失衡。抗凝采用肝素或低分子肝素，有明显出血倾向时采用无肝素法。观察指标：观察两组治疗前后呼吸（RR）、心率（HR）、血压（收缩压SBP,舒张压DBP）、心肾功能情况（主要指LVEF、BUN、Cr）、血

6、电解质情况（主要指血钾、血钠）、B型利钠肽（BNP）浓度、体重、高敏C反应蛋口（hs-CRP）以及不良反应。统计学处理：所有统计学资料采用SPSS10.0统计软件进行分析,计量资料以（❷X±S❷）表示。计量数据比较常用❷t❷检验，计数资料比较常用❷X❷2❷检验。❷P❷V0.05为差异有统计学意义。结果临床症状改善情况：血液超滤治疗后，14例患者呼吸困难均有不同程度减轻，肺部湿性❷咅减少，无端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难发生;其中11例（78.6%）心功能好转达2级（NYIIA分级）以上。血液超滤治疗前后各观察指标变化情况：血液超滤前体重78±5kg,RR

7、33±5次/分，HR130±15次/分，LVEF37%±7%,BNP950±610pg/ml,hs-CRP77±llng/ml,Cr256±115nmol/L,BUN20±8mmol/L,SBP138±19mmHg,DBP85±14mmllg,血钾5.0±8mmol/L,血钠138±6mmol/Lo血液超滤后体重72±4kg,RR22±4次/分，HR98±16次/分，LVEF42%±8%,BNP590±480pg/ml,hs-CRP34±7ng/mlo血液超滤前与血液超滤后体重、RR、HR、BNP、hs-CRP比较（❷P❷V0.01）,LVEF比较，❷

8、P❷V0.05比较差异有统计学意义。血液超滤后Cr247±101umol/L,BUN17.5±