环磷腺苷葡胺与米力农治疗老年失代偿性慢性心衰的临床研究

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1、环磷腺昔葡胺与米力农治疗老年失代偿性慢性心衰的临床研究周媚琼张代富黄瑛(上海市浦东新区人民医院心内科201200)【摘要】目的观察环磷腺廿葡胺与米力农治疗老年失代偿性慢性心力衰竭的临床疗效。方法将95例老年失代偿性慢性心力衰竭的患者分为环磷腺昔葡胺组50例和米利农组45例。观察两组患者治疗前后心功能、动脉血氧饱和度(SaO2)及心衰标志物B型脑钠肽(BNP)的改善情况。结果2组患者总有效率分别为86.0%、84.4%。2组疗效比较无显著差异(P>0.05)。2组患者治疗后SaO2均明显改善，BNP均显著下降(P>0.05)o结论环磷腺晋葡胺与米力农治疗老年失代偿

2、性慢性心衰的疗效相似。【关键词】环磷腺昔葡胺米力农失代偿性慢性心衰【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)35-0261-02心力衰竭主要是一种老年人的疾病，“人群老龄化”是心力衰竭发病率增加的一个重要原因，尽管治疗有了进展，但心力衰竭的年死亡率仍很高，心力衰竭诊断后约50%患者在5年内死亡。故如何延长患者的生存时间，提高生活质量,仍是临床医生面临的一个重要问题。失代偿性慢性心衰是指慢性心衰患者在临床上由相对稳定状态转向不稳定状态的过程，通常是在原有慢性心衰的基础上出现急性失代偿而发生的。其病程相当于2009年ACC/AHA心衰指南分

3、期的C,此时患者常常需要接受加强治疗。FI前慢性心力衰竭患者的常规治疗方法为应用利尿剂、血管扩张剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、β■受体阻滞剂等，当慢性心衰患者出现失代偿的临床表现时，可在常规治疗的基础上加用环磷腺廿葡胺或米力农，本文通过对95例老年失代偿性慢性心衰患者治疗的临床观察，重点比较环磷腺苛葡胺与米力农的临床疗效及对BNP、SaO2的影响。1资料与方法1.1病例选择参照美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级标准进行分级,所选病例为2010年4月至2011年4月在我科住院治疗的心功能III〜IV级的老年失代偿性慢性心衰患者，共95例，并除外以下疾

4、病：(1)明显的肝肾功能障碍;(2)严重低血压休克；(3)严重心律失常；(4)严重电解质紊乱者；(5)高动力所致心衰原发病因未去除者，如甲亢、贫血等；(6)急性心包填塞及缩窄性心包炎；(7)肺栓塞等。以上所选病例的病因依次为冠状动脉粥样硬化性心脏病、扩张性心肌病、风湿性心脏病、肺源性心脏病。将这95例患者随机分为环磷腺昔葡胺组及米力农组。环磷腺昔葡胺组50例，男性17例，女性33例，平均年龄78.1岁±9.2岁，心功能III级32人，IV级18人。米力农组45例，男性19例,女性26例，平均年龄77.8岁±9.1岁,心功能III级25人，IV级2

5、0人。2组病人在年龄、性别、病因及病情方面具有可比性，无显著差异(P>0.05)o1.2治疗方法环磷腺苗葡胺组：在常规治疗(利尿剂、扩血管、ACEI等)基础上，加用环磷腺昔葡胺(徐州莱思长生产)120mg加入0.9%生理盐水100ml中静脉滴注，每日一次，连用7天。米力农组：在常规治疗(与环磷腺昔葡胺组相同)基础上，加用米力农(山东鲁南制药厂生产)10mg加入0.9%生理盐水100ml中静脉滴注，每日一次，连用5天。1.3观察方法观察患者症状、体征改变，对比其改善情况，女口：呼吸困难的程度，肺部湿罗音分布范围，下肢水肿及胸腹水的消退等情况，治疗前后测定血浆BNP水平及

6、动脉血氧饱和度，监测血、尿常规、电解质、肝肾功能。1.4疗效判定标准按NHYA分级方法加以评定。显效：心功能改善2级或以上者，气促、浮肿明显好转，肺部罗音消失或显著减少；有效：心功能改善1级，但不足2级者，以上症状减轻或肺部罗音减少；无效：心功能无明显变化或1.5统计学方法所有数据以x-±s表示，疗效比较用x2检验，治疗前后B型脑钠肽及动脉血氧饱和度比较采用配对t检验，P<0.05为有显著差异,采用SPSS13.0软件进行数据统计分析。2结果2.1临床疗效比较环磷腺昔葡胺组50例中，显效28例(56.0%),有效15例(30.0%),无效7例(14.0%

7、),总有效率43例(86.0%)。米力农组45例，显效24例(53.3%),有效14例(31.1%),无效7例(15.6%),总有效率28例(84.4%),2组患者显效率、有效率及总有效率比较，无显著差异(P>0.05),见表1。2组患者治疗后血浆BNP浓度较治疗前明显下降，动脉血氧饱和度较治疗前明显改善，经配对t检验，未有显著差异(P>0.05),见表2。表1两组治疗后临床疗效的比较(例)2.2药物不良反应：用药后两组病例均无新的心律失常发生，用药前后血、尿常规、电解质、肝、肾功能均无明显变化。3讨论