资源描述：
《急性失代偿性心力衰竭治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、Author:WilsonSColucci,MDSectionEditors:StephenSGottlieb,MDJamesHoekstra,MDDeputyEditor:SusanBYeon,MD,JD,FACC译审:刘永太，副主任医师，副教授ContributorDisclosures我们的所有专题都会依据新发表的证据和回込议过程而更新。文献评审有效期至:2018-02.
2、专题最后更新日期:2016-11-03.ThereisanewerversionofthistopicavailableinEnglish.该主题有一个新的英文版木。引言一急性失代偿性心力衰竭（acutedecompe
3、nsatedheartfailure,ADHF）是急性呼吸窘迫的一个常见和可能致死的原因。该临床综合征的特征是发生呼吸困难，常伴有急性心脏充盈压上升（心源性肺水肿）而引起的肺间质和肺泡腔内液体积聚［丄］。ADHF也可表现为左心室充盈压上升及呼吸困难但不伴肺水肿。ADHF最常是由左心室（leftventricular,LV）收缩或舒张功能障碍引起的，伴或不伴有其他心脏病变，如冠状动脉疾病或瓣膜异常。尽管如此，在没有心脏病的情况下，原发性液体过剩（例如，因输血引起）、严重高血压和严重肾脏疾病等多种疾病或事件都可能导致由于肺毛细血管楔压升高而引起的肺水肿。与处理伴或不伴急性心肌梗死（myocardi
4、alinfarction,Ml）的ADHF患者的总则将总结在此。ADHF治疗组成及病理生理学和评估将单独阐述。（参见“急性失代偿性心力衰竭的治疗方案”和“急性失代偿性心力衰竭的评估”）急性冠状动脉综合征情况下的ADHF和心源性休克的治疗将单独讨论。右心室心肌梗死（通常表现为低血压和肺野清晰）的处理也将单独讨论。（参见“急性冠脉综合征患者急性失代偿性心力衰竭的治疗”和“急性心肌梗死并发心源性休克的治疗与预后”和“右心室心肌梗死”）非心源性肺水肿是一种独特的临床综合征，在不存在肺毛细血管楔压升高的情况下伴有弥漫性肺泡腔充盈［丄］。该疾病将在別处讨论。（参见啡心源性肺水肿”）主要协会发布的诊疗指南一
5、总体来说，下述推荐与2005年美国心脏病学会/美国心脏协会（AmericanCollegeofCardiology/AmericanHeartAssociation,ACC/AHA)心力衰竭指南在2009年的集中更新版本以及2010年美国心衰协会(HeartFailureSocietyofAmerica,HFSA)关于ADHF的指南一致231。2008年欧洲心脏病学会(EuropeanSocietyofCardiology,ESC)关于急性心力衰竭的指南也给出了相似的推荐［4］。美国胸痛中心协会关于对急性心力衰竭患者的推荐也给了其他推荐［旬。住院治疗一正如2010年HFSA指南指出，对出现以下
6、临床情况的ADHF患者，推荐住院治疗［3］：-有严重失代偿性心力衰竭证据，包括低血压、肾功能恶化或精神状态改变。2009年ACC/AHA集中更新版对此表示支持，该更新推荐有快速失代偿和灌注不足,并伴有尿排量减少或其他休克表现的患者应该进行快速干预以改善全身灌注情况［刃。-静息吋呼吸困难，通常反映为静息时呼吸急促，较少见地反映为血氧饱和度小于90%o•血流动力学上显著的心律失常，包括新发心房纤颤伴快速心室反应。-急性冠状动脉综合征O(参见“急诊科疑似急性冠脉综合征(心肌梗死、不稳定型心绞痛)的初始评估与治疗”)对出现以下临床情况的ADHF患者，应考虑住院治疗•淤血加重，即使未岀现呼吸困难•出现肺
7、淤血或体循环淤血的体征和症状，即使体重未增加•重要电解质紊乱•相关共存疾病，例如：肺炎、肺栓塞、糖尿病酮症酸中毒、或提示短暂性脑缺血发作或脑卒中的症状・埋藏式心脏转复除颤器(implantablecardioverterdefibrillator,ICD)反复放电•既往未确诊的心力衰竭，出现体循环或肺淤血体征和症状监测住院患者监测—因治疗ADHF而入院的患者有发生血流动力学不平稳和心律失常的风险，因此必需进行密切监测［23。HFSA指南推荐生命体征(包括直立性血压)的监测频率应大于每口1次，体重、液体摄入量和排出量、淤血症状和体征、血清屯解质、血尿素氮(bloodureanitrogen,BU
8、N)^血清肌酸酹以及血氧饱和度每口应至少监测1次，直至病情稳定为止［3］。每口至少应该监测1次血清钾和血清镁水平，当利尿快速时，可能需要增加监测频率。常规检查项目包括血糖、肌钙蛋口、全血细胞计数，如果使用生法林还应监测国际标准化比值(Internationalnormalizedratio,INR)o通常需要进行脑钠肽(brainnatriureticpeptide,BNP)或N•端脑钠肽前体(N
