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1、老年糖尿病急性失代偿的临床特点及诊治进展298终末期DN最宜接受胰一肾联合移植，据统计，胰.肾联合移植1年后，有80%的肾存活,70%不再需用胰岛素,延缓或预防了DN的复发，稳定了运动神经元病变，减慢已形成的视网膜病变，心肌和周围血管病变.实用老年医学2007年10月第21卷第5期PractGeriatr,October2007,Vo1.21,No.592例移植者,胰一肾联合移植患者胰腺的1年存活率是74%,单独胰腺移植是34%.胰岛细胞移植可能解决胰腺移植的并发症•大批T2DM的ESRD患者，不能从胰腺移
2、植中获益,胰腺移植只对T1DM有利.9胰且泉/胰岛细胞移植10总结项瑞士研究,1986〜1987年DN是世界ESRD的首要致病原因,要及时诊断和进行延缓肾功能不全进展的治疗•至ESRD,进行替代治疗,3种替代治疗的康复和存活率相似.在ESRD早期应作血管通路，考虑血透或CAPD,活体肾移植是ESRD的理想选择，但如没有合适供体则等尸体肾移植•另外，条件充分时，可进行胰一肾联合移植或胰岛细胞移植.(收稿日期:20077-31)老年糖尿病急性失代偿的临床特点及诊治进展冲图分类号］R587.2［文献标识码］A［文
3、章编号］1003-9198(2007)05-0298-03朱大龙教授老年糖尿病是指年龄$60岁的糖尿病人，包括60岁以前诊断和60岁以后诊断为糖尿病的患者-・老年糖尿病绝大多数为2型糖尿病,多数起病缓慢，缺乏典型的1临床表现,尚有部分老年糖尿病以急性并发症如糖尿病非酮症高渗综合征，视力改变等为首发表现•由于老年人群特殊的病理生理改变，糖作者单位：210008江苏省南京市，南京大学医学院附属鼓楼医院内分泌科尿病酮症酸中毒(DKA),非酮症高渗综合征和乳酸性酸中毒不仅存在相当的发生率，且具有其自身的特点，病死率
4、亦较高.本文就老年糖尿病急性失代偿的1临床特点及诊治进展作一概述.1DKADKA是以高血糖，高酮血症和代谢性酸屮毒为主要表现的1临床综合征•老年糖尿病患者多属于2型糖尿病，发牛DKA的机会相对较少，但老年糖尿病发病隐袭，缺乏”三多一少”等典型1临床表现，可能发病多年而未获明确诊断,在各种诱因下即可导致DKA发牛.1.1诱因老年DKA的最常见诱因为感染,尤以呼吸道感染最多见］.减少降糖药物用量往往是导致其发生的另一原因.机体应激反应如急性心肌梗死，甲状腺功能亢进等也可诱发DKA.近来亦有不少报道用于治疗老年痴
5、呆的非典型抗精神病药物如卩奎硫平等诱发老年人糖尿病及DKA.朱大龙沈旭君1.2老年DKA的临床特点老年糖尿病并发DKA时具有以下特点:①无明确糖尿病病史，首次发病即为DKA者易误诊;口老年糖尿病患者常合并多种疾病,DKA的症状往往被这些疾病所掩盖，更增加了诊断难度•②既往多数无酮症酸中毒史,临床主要表现为纳差，口干，多饮，多尿，神志改变，脱水等,而呼吸深大,呼气烂苹果味很少见•③就诊前多数未使用过胰岛素治疗J.④纠正DKA所需的胰岛素较青年人或儿童多，血糖降至16.5mmol/L(300mg/d1)的吋间较
6、长，所需住院时间亦更长］•⑤治疗中发生低血糖时常无症状,难以早期处理.⑥预后不佳，病死率高.部分老年糖尿病患者确诊时已经发牛心，脑,肾等脏器损害，一旦发牛DKA常导致脏器功能损害加重，甚至发生多脏器功能衰竭，与中青年DKA患者相比治疗难度加大，特别是未能及时诊治者，预后更差•在60〜69岁患者中其病死率为8%,70〜79岁的患者为27%,280岁实用老年医学2007年10月第21卷第5期Pr—actG一eria一tr,—Octob一er2一007,」:的达33%,远高于DKA的人群总死亡率(5%)J.其死因
7、包括感染，血栓栓塞，心肌梗死等J-般认为，老年DKA患者的预后较差与患者高龄，诊断不及吋，并发多脏器功能损害，抵抗力下降，感染不易控制有关，而与高血糖程度无直接关系.1.3老年DKA的诊治要点老年糖尿病患者发生DKA因易合并其他脏器功能损害而被误诊为其他疾病收住非糖尿病科,使疾病的诊治复杂化，故临床医生须对老年DKA有充分的认识，不能过分看中有无糖尿病病史及糖尿病的典型症状，对老年病人需进行常规的血糖，血尿酮体测定•早期正确的诊断和治疗可以避免或减少多脏器功能不全的发生，提高抢救成功率.与一般的DKA类似，
8、老年DKA主要问题也是脱水，高血糖，酸中毒，低血钾，其总的治疗原则没有特殊，但对于老年人特殊的生理病理改变需要注意以下几点:①部分患者特别是消瘦者对胰岛素较为敏感，应注意监测血糖，避免血糖下降过快，否则在老年患者极易引起低血糖，脑水肿甚至脑疝发生，危及生命•②老年患者普遍存在脏器功能减退，补液不足及大量胰岛素应用促使细胞外液进入细胞内，可引起循环血量不足，导致肾衰•而补液过多，过快及肾功能，心脏功能的衰退或合并冠
