老年糖尿病的诊治进展

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1、老年糖尿病的诊治进展1我国老年糖尿病的流行病学调查2我国老年糖尿病患者的临床特点3老年糖尿病的管理策略4老年糖尿病的降糖治疗目录CONTENTS首先了解一个定义——什么是老年糖尿病？老年糖尿病是指年龄在60岁以上的全部糖尿病患者，包括了两部分病人：60岁以后新诊断的60岁以前确诊，而后进入该年龄组两者在自身状况、糖尿病临床特点、罹患其他疾病和已存在的脏器功能损伤等方面均有所不同。在环境因素相似的情况下，患病越晚提示胰岛β细胞代偿能力越好。与进人老年前已患病者比较，老年后患糖尿病者更多表现为明显胰岛素抵抗和胰岛素代偿性高分泌。老年糖尿病患病人数增长迅速一、我国

2、老年糖尿病的流行病学调查随着全球老龄化进程，老年糖尿病患者日益增多。2010年发表于新英格兰杂志上的流行病学研究结果显示，2007年-2008年我国60岁以上人群糖尿病患病率约20.4%，估算约为3538万，占患病总人数的38.1%，70岁以上人群糖尿病患病率约22.0%。随及普查人口更多的另一项的流行病学结果显示，2010年我国60岁以上人群糖尿病患病率约高达22.86%。随着全球老龄化进程，老年糖尿病患者日益增多。更有甚者，2016年1月最新发表的一项针对中老年糖尿病的研究（CHARLS研究）结果显示，在我国45岁以上的中老年人群中，糖尿病和糖尿病前期患

3、者占了该人群的60%。图片来自：YangW,LuJ,WengJ,etal.PrevalenceofdiabetesamongmenandwomeninChina[J].NewEnglandJournalofMedicine,2010,362(12):1090-1101.小结：地理分布：发达国家＞发展中国家在中国：北方＞南方东部＞西部城市＞农村性别分布：在老年糖尿病发病人群中，男、女发病率差异无统计学意义。年龄分布：老年患病率将持续增高但是，值得我们注意的是：老年糖尿病患病率增高的原因，除了随、体力活动的减年龄增长胰岛功能衰退少和代谢减慢等原因外，也与目前对糖

4、尿病及其并发症的控制和防治手段起到了一定作用，老年糖尿病患者生命得以延长，这也使得老年糖尿病的患病率会提高。二、我国老年糖尿病患者的临床特点0102根据对《老年糖尿病诊疗措施专家共识（2013）版的解读，我们可以发现老年糖尿病患者人群中发病具有以下特点：存在患病率、血糖水平、死亡率高和知晓率、诊断率、治疗率不高的现象。受医疗条件、经济条件、文化水平、接受健康信息能力等多方面因素影响，“三高、三不高”的现象差距较大，总体农村差于城市。合并其他血管病变危险因素者达到90%以上，在此基础上，与西方国家主要以心血管疾病所致死亡威胁不同，我国老年糖尿病患者同时面临心脑

5、血管病的死亡、致残风险，合并高血压、高低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）血症，增加相关风险3-4倍。03在总糖尿病人群中，老年患者占38%-50%；其中60岁以下患糖尿病（老年前患病）和60岁以上患糖尿病（老年后新发）者大约各占一半。相对于老年后新发患者老年前患病者胰岛β细胞功能相对较差，长病程者更多合并糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病。两组人群高龄伴随其他代谢异常及合并大血管病变风险相似，均需综合评估和治疗。步入老年期，每10年的生理变化很大，老年综合征（智能、体能的缺陷，自伤和他伤防护能力的下降，跌倒和骨折风险的增加，认知障碍和抑郁，尿失禁，疼痛，用药过多等）

6、的发生风险将随年龄增加而增加。04老年糖尿病患者具有哪些临床特点呢？《2013版中国2型糖尿病防治指南》（即最新版）对我国老年糖尿病患者的临床特点：（1）以2型糖尿病为主（2）患者患病年龄、病程、身体状况、肝肾功能、并发症、合并用药情况、经济状况及医疗支持、对治疗的预期以及其预期生存期均不同；（3）老年糖尿病患者的听力、视力、认知能力、自我管理能力下降，运动耐力下降。应关注运动治疗的风险、重复用药或遗漏用药的可能；（4）大多病程较长．慢性并发症常见；（5）临床症状不典型．常同时与其他疾病伴发，易误诊或漏诊；（6）对低血糖耐受性差，易出现无症状性低血糖及严重低

7、血糖。反复低血糖发生会加重老年糖尿病患者的认知障碍，甚至诱发严重心脑血管事件；（7）可伴有多种代谢异常，部分同时罹患肿瘤或其他伴随疾病。三、老年糖尿病血糖管理目标在不远的将来，老年糖尿病的患病率很有可能还会继续上升，所以科学而合理的老年糖尿病防治策略也更加重要。首先我们要明确患者血糖管理的目标。第一种：ADA(美国糖尿病学会)指南推荐老年糖尿病血糖管理目标了解最新进展1.老年患者不应通过药物手段将血压降至<130/80mmHg，因为现有研究显示低于此值不会更多获益甚至可能增加死亡率。2.伴有其他ASCVD危险因素的40~75岁的糖尿病患者，可考虑予以高强度他

8、汀治疗。无其他危险因素的>75岁的糖尿病患者，可考虑