糖尿病诊治进展概述

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1、糖尿病诊治进展概述主讲：闫九庆概念流行特点诊断标准糖尿病的分型病因及发病机理临床表现及并发症实验室检查鉴别诊断治疗糖尿病概念糖尿病（DM）是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征。因胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。临床以高血糖为主要共同标志，久病可引起多个系统损害。病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱如酮症酸中毒等。概念流行特点诊断标准糖尿病的分型病因及发病机理临床表现及并发症实验室检查鉴别诊断治疗糖尿病:全球性的威胁1型2型合计350万1.148亿1.183亿440百万1.468亿1.51

2、2亿550万2.153亿2.208亿199520002010中国糖尿病患病情况1980年14省市大城市30万人口进行调查，DM患病率0.67％1994年全国19省市25—64岁的213515人调查，DM患病率为2.51％，IGT（糖耐量降低）患病率为3.20％。2007—2008全国11省市4.2万人的调查发现：20岁以上的人群的糖尿病患病率已达到9.7%。据统计，中国已确诊的糖尿病患者达4000万，并以每年100万的速度递增。概念流行特点诊断标准糖尿病的分型病因及发病机理临床表现及并发症实验室检查鉴别诊断治疗糖尿病诊断标准（一）1、具有典型症状（三多一少），空腹血糖≥7

3、.0mmol/l或任意时间血糖≥11.1mmol/l，或口服葡萄糖糖耐量实验（OGTT）2小时血糖≥11.1mmol/l可以确诊为糖尿病2、如上述指标异常而患者没有典型症状，应再改天重复一次，仍达以上值者，可以确诊为糖尿病3、如OGTT2小时血糖7.8～11.1mmol/l之间，空腹血糖〈6.1mmol/l，为糖耐量降低(IGT)4、如空腹血糖6.1～7.0mmol/l，OGTT2小时血糖〈7.8mmol/l，称为空腹血糖受损(IFG)糖尿病诊断标准（二）注释：a.以上血糖数值均指静脉血浆葡萄糖值，正常空腹血糖为3.9-6.1mmol/l，OGTT2小时后血糖为＜7.8b

4、.“空腹”：至少8-10小时内无任何热量的摄入；“任意”：一天中任意时间内，无论上次进餐的时间及食物摄入量；c.“OGTT”：以75g葡萄糖粉剂，溶于200-300毫升水后，5分钟内口服，2小时测静脉血糖；d.在无急性代谢紊乱情况下有异常者应择日按三个标准之一重复检测；e.空腹血糖受损和糖耐量降低被认为是糖尿病发生的中间阶段，是糖代谢介于正常与糖尿病之间的中间状态，,几乎所有2型糖尿病患者都要经过这个阶段。约有1/3在数年后发展成糖尿病，有1/3维持不变，另外1/3转为正常。因此，这些人应定期检查，积极干预。概念流行特点诊断标准糖尿病的分型病因及发病机理临床表现及并发症实

5、验室检查鉴别诊断治疗WHO推荐的糖尿病分型（一）1型糖尿病2型糖尿病其他特殊类型糖尿病妊娠糖尿病WHO推荐的糖尿病分型（二）1型糖尿病胰岛β细胞破坏，通常导致胰岛素绝对缺乏，成酮症酸中毒倾向，明显家族史，多青少年发病，起病急，需要胰岛素治疗。可分为两类：①免疫介导性②特发性。2型糖尿病胰岛素抵抗为主伴有或不伴有胰岛素缺乏，或胰岛素分泌不足为主伴有或不伴有胰岛素抵抗。2型糖尿病多于成年尤其是45岁以上起病，多数起病缓慢，半数以上无任何症状，由健康普查发现。WHO推荐的糖尿病分型（三）其他特殊类型糖尿病胰岛β细胞功能遗传缺陷胰岛素作用遗传缺陷胰腺外分泌疾病药物或化学制剂所致内

6、分泌疾病感染免疫介导的罕见类型其他遗传综合征伴随糖尿病WHO推荐的糖尿病分型（四）妊娠糖尿病指妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，包括妊娠前血糖正常或可能有糖代谢异常，但未发现者，不包括妊娠前已诊断糖尿病患者（糖尿病合并妊娠）。妊娠糖尿病患者中可能存在其他类型糖尿病，只是在妊娠中显现而已，所以要求产后6周以上重新按常规诊断标准确认期归属。WHO推荐的糖尿病分型根据世界卫生组织最新标准，糖尿病1型、2型两大类，占所有糖尿病患者95%以上。其中2型糖尿病患者约占糖尿病患者的90%。概念流行特点诊断标准糖尿病的分型病因及发病机理临床表现及并发症实验室检查鉴别诊断治疗1型糖

7、尿病病因：1、遗传因素同卵双胎的患病率一致率为50%，父母到子女的垂直遗传率较低，双亲中一人患病，子女的患病风险率为2%--5%2、环境因素病毒感染（现已发现腮腺炎病毒、风疹病毒、巨细胞病毒、肝炎病毒以及能引起脊髓灰质炎的柯萨奇病毒均与1型糖尿病的发病有关。）此外，还有致糖尿病化学物质及饮食因素（有报道认为牛奶喂养的婴儿发生1型糖尿病的风险高于母乳喂养的婴儿）3、自身免疫因素体液免疫细胞免疫1型糖尿病发病机理目前认为，1型糖尿病是由淋巴细胞介导的，以免疫性胰岛炎和选择性胰岛B细胞损伤为特征的自身免疫性疾病。在1型糖尿病发病前及