糖尿病诊治进展概述.ppt

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1、糖尿病诊治进展概述概念流行特点2型糖尿病发病机理糖尿病分型和诊断餐后高血糖DCCT和UKPDS血糖的来源和去路食物糖类肝糖原非糖物质血糖3.9~5.6mmol/L来源去路糖原氧化供能其他糖及非糖物尿糖消化吸收分解糖异生合成分解转化8.3-9.4mmol/L激素对血糖的调节胰岛素胰高血糖素肾上腺素糖皮质激素生长激素糖原合成糖原分解糖异生糖原分解葡萄糖氧化糖原合成脂肪合成脂肪分解＋－－＋＋－＋＋＋＋血糖食物消化、吸收糖尿病概念糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征。因胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白、脂肪、水和

2、电解质等一系列代谢紊乱。临床以高血糖为主要共同标志，久病可引起多个系统损害。病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱如酮症酸中毒等。概念流行特点2型糖尿病发病机理糖尿病分型和诊断餐后高血糖DCCT和UKPDS糖尿病:全球性的威胁AmosAFetal.DiabetMed1997;14:57-5851型2型合计3.5百万114.8百万118.3百万4.4百万146.8百万151.2百万5.5百万215.3百万220.8百万1995200020100199420002010糖尿病-全球性的威胁199420002010051015202型糖尿病百万患者北美1020302型糖

3、尿病欧洲百万患者0199420002010亚洲/太平洋百万患者501001502型糖尿病中国糖尿病患病情况1980年14省市大城市30万人口进行调查，DM患病率0.67％1994年全国19省市25—64岁的213515人调查，DM患病率为2.51％，IGT患病率为3.20％。1996年采用自然人群、分层整群抽样方法，对全国ll省市20-75岁42751人进行流行病学调查结果:调查人数DM患病率IGT患病率男186496353.41％9335.0％女241479143.79％13305.51％合计4279615493.62％22635.29％标化3.21％4.7

4、2％结果表明，与1980年全国14省市大城市调查结果0.67％（标化）相比，15年上升4.8倍。发现糖尿病患病率为3.21％，IGT患病率为4.76％。流行有关因素种族与遗传因素环境因素与生活方式的改变人口老龄化糖尿病性质终身疾病目前糖尿病可以控制，难于根治1型多在青少年起病，2型多在成年起病一旦发生，将逐渐发展，伴随病人一生病情可有波动或暂时缓解(如1型蜜月期)轻度2型糖尿病饮食及运动可控制无临床症状不等于疾病不存在一过性糖尿病：妊娠、创伤、药物等全身疾病糖尿病的基本病变--胰岛素绝对或相对不足/胰岛素抵抗--碳水化合物、血脂、蛋白质等全身代谢紊乱

5、--多器官、组织的结构和功能障碍急性并发症糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷慢性并发症--大血管病变(心、脑、下肢血管)、--微血管病变(视网膜、肾病变)、--神经病变等等糖尿病具有极大的隐蔽性DM分１型和２型，其中绝大多数为2型(占90％以上)2型DM：临床上“三多一少”症状缺如或不典型，不易及时诊断,即使有一或二种症状，误认为健康之标志而忽视。因此60-70%的患者未诊断，并且多为2型糖尿病患者。新诊断病人已有慢性并发症，视网膜病变16.6％，微量白蛋白尿21％。糖尿病特点1996年美国诊断的糖尿病，未诊断的糖尿病和IGT患病率糖尿病患者有很大的麻

6、痹性DM是一种慢性终身性疾病，需长期坚持综合治疗，DM患者难以坚持。即使发现血糖高或已确诊为糖尿病，由于症状不明显或不会短期内发生严重并发症而忽视治疗。已诊断者疗效不理想，HbA1c评估〉9％占50％，<7％仅10％7～9％占40％糖尿病造成的损失ADAfiguresfor1997糖尿病发病率和死亡率损失16百万人口:5–10%1型90–95%2型心血管疾病和中风>77,000死于心脏病/年失明12,000–24,000新发的失明人数/年肾脏疾病27,000人肾衰竭/年神经病变>56,000截肢/年US$980亿:$440亿–医疗和护理费的直接费用$540

7、亿–因致残和死亡而致的间接费用糖尿病人的医疗费用成为社会主要负担美国DM医疗费约1987年240亿美元1998年980亿美元2002年1320亿美元中国2002年17省会城市调查：DM医疗费188.2亿人民币，约占卫生事业费4%平均普通DM病人3726元/年/人（占19%）有并发症病人13897元/年/人（占81%）概念流行特点2型糖尿病发病机理糖尿病分型和诊断餐后高血糖DCCT和UKPDS2型糖尿病的三个发展阶段阶段病理生理指标第一阶段-胰岛素抵抗-胰岛素分泌↑-正常血糖第二阶段-较严重胰岛素抵抗-早时相餐后胰岛素分泌受损-IGT(餐后高血糖）第三阶段-严重

8、胰岛素抵抗-胰岛素分泌受损-空腹高血糖