老年患者全髋关节置换术的术中护理配合

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1、老年患者全髋关节置换术的术中护理配合(江苏省如皋市中医院手术室江苏如皋226500)【摘要】目的：探讨老年患者全髋关节置换术的术中护理配合。方法.•选取2014年1月〜2015年12在我院接受人工全髋关节置换术的老年患者85例，给予综合的术中护理。结果：85例患者均手术成功，安全通过手术期，并一返回病房，患者及家属对手术室护理满意。结论：加强术中护理管理，重视术中的护理配合，是手术手术成功的保证，能有效降低老年患者的手术风险。【关键词】老年；全髋关节置换术；术中护理【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2016)29-0248-02全髋关节置换

2、术是目前对于髋关节病变及股骨颈骨折患者的主要治疗方法。随着人口老龄化，需要行全髋关节置换的老年患者日益增多。由于全髋关节置换手术操作要求高，老年患者体弱，并存病多，手术风险大，并发症多。需要护理人员引起高度重视。手术的成功与否，与中护理配合的质量有着密切的关系，对患者做好细致、耐心的术中护理工作是保证手术顺利进行的基础［1］。2014年1月至2015年12月间，我科与骨科配合对85例老年患者进行了全髋关节置换术，手术疗效满意。现将术中护理配合体会报告如下。1.资料与方法1.1临床资料木组85例，男39例，女46例。年龄70〜90岁，平均81.5岁。其中，股骨颈骨折34例，股骨头缺

3、血性坏死32例，髋关节骨性关节炎19例。右侧43例，左侧42例。存在2种或2以上不同程度的呼吸系统、心血管系统及内分泌系统等基木疾病79例。麻醉方式为全麻或连续硬膜外麻醉。1.2护理配合1.2.1术前访视手术前一天访视患者及家属，与其进行沟通，查阅病历、了解病情并进行全面评估。详细了解患者入院后的生化检验、常规化验、心肺检查、精神状况、用药史等。通过交谈了解患者心理状态、文化程度及经济状况,了解患者的症状及对治疗的希望值。简单介绍手术的0的和方法，介绍之前成功手术的病例，尽量消除患者对手术、麻醉的恐惧感。针对不冋患者的心理特点进行心理疏导，以消除其对手术的顾虑。向患者讲解应采取怎

4、样的体位及注意事项，才能利于术后康复、防止假体脱位。双手呈吊位拉环，利用健侧下肢屈膝支撑使身体抬高，臀部离床停顿1〜10s后缓慢放下，运动应遵循循序渐进的原则，以不过度疲劳为度。护理人员作为与患者和医师沟通的桥梁，术前对各方面给予积极主动的沟通，能冇效降低护患纠纷的发生率［2】。1.2.2术前核对手术安排在百级层流手术间，查对所需髋关节置换特殊器械和假体，常规骨科基本器械，电鋸电钻电池的电量是否充足，吸引器、高频电刀，负压引流球，备齐各种抢救药品，大量生理盐水，科室自带抗生素。患者进入手术室后，和患者亲切交流，尽量减轻患者紧张、恐惧心理。做好安全核查:填写“手术安全核查表”，麻醉

5、师、手术医师、护士三方核对，查看手术部位是否做好标记，核对术中用药及术前谈话的签字等。建立周围静脉通道，协助麻醉师连接术中监护电极。1.2.3体位护理患者的体位好坏直接影响到手术能否顺利进行，是手术成败的关键，由麻醉师和手术医师共同协助完成。本类手术大都是老年人，心血管系统的退化，多数合并基础疾病，对血流动力学变化的反应性差，术中循环系统波动大，易诱发各种并发症及意外，所以变换体位时要随时注意心率、血压等变化。本组手术均采取健侧卧位、后外侧小切U入路。手术医师、麻醉师共冋协助做好体位的变换。保持颈椎中立位，头下垫枕，双上肢分别放置托手架上下层。保持身体与地面垂直，躯干纵轴与地面平

6、行。体位变换及骨盆固定吋，应特别注意腋下、侧胸部的体位垫的大小，避免骨盆的倾斜，给手术医师术中评估肢体的长短带来影响［2］。支撑固定骨盆吋要注意不影响术野及术者操作，耻骨联合处的垫应注意避免男性患者的外生殖器、腹股沟部的血管神经受压，观察下肢血运，以免影响下肢静脉冋流。检查固定器松紧度，以不影响血运、患者舒适为度。1.2.4观察病情变化的护理全髋置换的患者术中病情变化，主要出现在变换体位吋、扩髓吋及骨水泥应用吋。对于老年患者来说，由于并存基础疾病多，心肺功能及对手术的耐受力均较差，在麻醉和手术过程中受麻醉药物的影响，手术创伤、出血等，容易造成血压下降，心率紊乱等。本组85例中，应

7、用生物型假体66例,骨水泥型假体19例。老年患者由于骨疏松，扩髓过程中会出血较多，术中要注意出血量的观察。部分病人在手术切皮前30分钟，静脉应用氨甲环酸lg,以减少术中出血。对选择骨水泥型假体的病人，要准备好必需的抢救药品:阿托品、多巴胺、氢化考的松等药物。骨水泥使用前提醒麻醉师注意骨水泥的毒性反应。骨水泥植入后可出现外周阻力下降、心律失常、甚至心脏骤停等，这与患者对骨水泥过敏、骨水泥聚合产热、髓内压增加、凝血酶原激活等因素冇关。注入骨水泥吋，应密切观察生命体征变化，如发生心率加