老年髋关节置换术患者的护理.doc

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1、老年髋关节置换术患者的护理【摘要】目的:总结全髋关节置换术患者的护理经验。方法:对35例股骨颈骨折老年患者实施髋关节置换，做好术前准备，密切观察患者的病情变化并采取有效的护理措施。结果:35例患者手术全部成功，疼痛消失，无1例发生假体脱出。结论：髋关节置换患者需要进行心理护理，注意观察患者病情、体位的摆放、做好康复训练及出院指导，以防并发症的发生、假体的脱出。【关键词】全髋关节置换术,护理,功能锻炼,出院指导人工髋关节置换术（totalhiparthroplasty，THA）是治疗股骨颈骨折、股骨头坏死等患者的最佳手术方法。由于此类患者

2、多为老年，身体器官功能低下，又常伴有其他疾病，如肺部疾病、心脑血管疾病，糖尿病等。当发生股骨颈骨折后愈合率低，多数需行人工全髋或半髋置换手术，以期恢复该类患者的生活自理能力，提高生活质量。但由于手术创伤大，关节恢复慢，做好围术期的护理工作是保证手术成功的重要环节。我科近3年共行全髋关节置换患者25例，取得满意的效果。我院2005年1月～2008年1月收治的35例此类患者的术后护理体会如下。1临床资料本组35例患者中男11例，女24例，年龄58~86岁，平均67岁，其中单侧髋关节置换术31例，双侧髋关节置换术4例；病因中股骨颈骨折26例，

3、股骨头缺血坏死9例。所有患者均疼痛消失，生活能自理，人工股骨头无松动、下沉、移位等。2术前护理2.1心理护理THA属于骨科较大的手术，创伤大，而且患者年龄偏高。在患者进入病房后，要热情接待，打消其恐惧心理；用和蔼可亲的态度、通俗的语言与患者交谈，增加患者及家属对THA的认识；详细介绍手术方式、麻醉方法、术后效果等，以消除患者恐惧及紧张情绪，保持良好的心理状态，更好地配合治疗及护理。2.2术前检查完成各项辅助检查，了解患者全身情况，做好心肺肾等重要脏器的功能检查，及时发现和治疗并发症。对高血压患者每天监测血压至少2次，指导患者按时服药，使

4、血压控制在150/90mmHg以下。对糖尿病患者指导患者严格控制饮食，调节饮食，定时监测血糖变化，使空腹血糖接近正常值或允许范围，餐后2h血糖控制在10mmol/L以下，尿糖“0～＋”之间。2.3术前康复指导为防止术后假体脱位，应采取正确的体位：患髋屈曲不得超过45°，不能侧卧，患肢外展30°保持中立，两腿中间垫厚枕；训练床上排便，防止术后因体位改变导致尿潴留及便秘；指导下肢肌肉锻炼及关节活动，患者髋关节屈曲不得超过45°，避免患髋内收内旋；指导正确使用拐杖。33术后护理3.1体位向患者说明体位对预防脱位的重要性，使患者主动配合。THA

5、术后，将患肢置于外展30°中立位，行皮牵引或穿丁字鞋，两腿间夹软枕，宜向健侧翻身。一旦发生脱位，应立即制动以减轻疼痛和防止发生血管、神经损伤，并及时报告医生处理。3.2病情观察常规给予吸氧及床边心电监护仪监测生命体征变化，并注意患者意识状态和患肢血液循环情况，每15~30min观察血压、脉搏、呼吸1次，平稳后可改为1~2h/次。观察伤口渗血情况、敷料有渗血或渗液时应及时更换。注意保持引流管通畅和负压状态·定时挤捏引流管，使其充分引流，正常引流液50～250ml/d，色淡红，若引流量≥300ml/d或色鲜红，应及时告知医师。引流持续2～3

6、天，引流量≤50ml/d可拔管。3.3疼痛护理麻醉作用消失后，患者即感切口疼痛，24h内最剧烈，护士应主动评估患者的疼痛程度并实施针对性护理干预措施。如指导其深呼吸、看电视等并根据其疼痛程度予以镇痛剂而缓解疼痛，也可由麻醉师留取连硬麻醉管外接镇痛泵，72h拔除。3.4饮食患者年龄大、体质差，手术创伤大，应给予富含维生素、高蛋白、高钙、易消化饮食，必要时输血以增强身体抵抗力，合并糖尿病者予糖尿病饮食。3.5并发症的预防（1）预防THA假体脱位，术后应行患肢皮牵引或穿丁字鞋，保持外展中立位，避免过早内收屈曲、翻身时与所穿丁字鞋一起翻过，侧卧

7、时需保持屈髋和屈膝，可防止术后髋关节脱位的发生。同时在行各种操作和治疗时，应将整个髋关节托起，不可单纯牵拉、抬动患肢;（2）预防深静脉栓塞。深静脉血栓是人工关节置换术后最常见的并发症，其首发症状是肺栓塞，也是人工关节置换术后最常见的致死原因[1]，术后应注意观察患者双下肢肿胀、疼痛、静脉扩张情况及有无胸痛，咳嗽，呼吸急促。抬高患肢，利于血液循环。早期指导患者行股四头肌等长收缩锻炼，主动活动踝关节，以预防深静脉血栓形成;（3）预防褥疮。因老年患者血液循环功能减弱，同时卧床时间长、翻身困难，骶尾部及骨突部位易发生褥疮，应予气垫床平卧，保证2

8、～3h翻身1次（向健侧翻5°～10°），并予按摩受压部位。保持床单干燥平整无碎屑，每天用温水擦洗2次。（4）预防感染，局部感染是造成THA术后失败的主要原因之一，应遵医嘱合理使用抗生素；密切观察患者体温变化