老年患者髋关节置换术围术期护理

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1、老年患者髋关节置换术围术期护理[摘要]目的：对老年患者实施髋关节置换术使其尽早缓解疼痛，改善关节的功能，恢复关节的稳定和肢体的功能。方法：本组92例，男37例，女55例，年龄60～89岁。在对老年人实施髋关节置换术的围术期护理中，首先做好充分的术前准备工作，制定周密护理计划，在术后密切观察生命体征、引流情况，做好专科护理、功能锻炼、防止并发症的发生。结果：通过对老年髋关节置换的患者围术期护理，治愈效果明显，伤口Ⅰ期愈合，未出现假体脱出及其他并发症。结论：通过护理我们体会到细致的术前准备，密切的术后观察，认真的功能锻炼，详尽的出院指导直接影响手术的成功与否。[

2、关键词]老年患者；髋关节置换术；围术期；护理　　　　社会的进步、人类寿命的延长、医疗水平的提高，致使老年患者越来越多，由于各种原因，髋关节疾病已越来越多地成为影响老年患者生活质量的因素之一，由此引发人工髋关节置换术作为髋关节重建的一种有效的治疗方法而得到广泛的应用[1]，此手术使患者能尽早缓解疼痛，改善关节的功能，恢复关节的稳定和肢体的功能。因此，做好老年患者髋关节置换术围术期的护理工作就显得至关重要。　　1临床资料　　我院自2000年至今行髋关节置换术人数共计92例患者，男37例，女55例，最小年龄60岁，最大89岁，平均年龄（73.74±6.55）岁。其

3、中全髋关节置换术33例，人工股骨头置换术59例。全髋关节置换术均选用美国施乐辉(Smith-Nephew)公司人工关节假体，人工股骨头置换术为北京普鲁士假体，假体均为骨水泥型，采用后外侧入路。85例患者均在硬膜外麻醉情况下行人工髋关节置换术，7例在全麻下行人工髋关节置换术。所有92例患者，术后未出现明显并发症及假体脱落现象。　　2术前护理　　经调查显示人工髋关节置换术后患者重要的护理需求前三位依次是给予心理支持、功能锻炼的时机和方式方法、疼痛护理，分别占96%、92%、92%[2]。为此，护理工作应在满足患者需求的基础上同时施以专科护理。　　2.1心理护理　

4、　老年患者多不愿接受手术治疗，既怕费用太高、又怕给子女增加负担，同时对手术的恐惧心理，以及对手术知识的缺乏，本身就不可避免地会产生焦虑等情绪。故此，护理人员首先要做好和患者的沟通交流工作，取得患者的信任，讲解手术基本过程及成功病例以此来增强患者信心；其次，做好患者亲属的工作，家人的鼓励和支持是医护人员无法替代的；手术室巡回护士在术前１日进行访视，介绍手术室环境及手术时所用到的设备，减轻患者的恐惧感，使患者手术时，对手术室护士及环境都不感觉陌生。术前晚上可遵医嘱给予镇静剂。　　2.2患者术前准备及训练工作　　做好护理评估，为患者制定周密的护理计划，使每位护士都

5、能按计划完成护理工作。戒烟酒，注意保暖，术前训练正确的排尿及排便方法、深呼吸训练、咳嗽训练、助行器及拐杖的训练，更为关键是做好患者体位指导、肌肉及关节的锻炼指导，协助做好各项准备工作，按医嘱做好皮肤准备，术前12h嘱病人禁食禁水。术前１d遵医嘱给予抗生素。　　2.3并发症的护理　　由于老年患者大多伴有高血压、冠心病、糖尿病、肺心病等内科疾病，了解患者各系统功能，积极治疗原有疾病并遵医嘱给予降压、降糖药物等，以免原发疾病影响手术。同时对发现有活动性感染存在及髋关节化脓性感染的患者，不宜施行手术。3术后护理　　3.1一般护理　　密切观察患者生命体征，每小时测生命

6、体征１次、观察患者意识情况、尿量、血氧饱和度等的变化。给予氧气吸入，冬季注意保暖。注意伤口出血及引流情况。疼痛时遵医嘱给予镇痛药物，术后如能使用患者自控性止痛治疗、静脉或硬膜外止痛治疗控制疼痛，效果更好，到术后第3天，口服止痛药就可以充分缓解疼痛。注意保持口腔清洁、会阴部清洁、皮肤清洁、床单位清洁。鼓励患者深呼吸，协助患者拍背及咳痰，必要时雾化吸入。注意对原发疾病症状的观察。注意患者饮食，应用富有营养、高维生素、高蛋白、高热量、易消化饮食。了解老年患者心理活动，消除其心理障碍，做好健康教育，避免传统思想的手术后不锻炼而影响手术效果。　　3.2专科护理　　3.

7、2.1保持正确体位，防止关节脱位术后避免术侧关节伸直内收，保持患肢外展30°中立位，配以丁字鞋外固定或皮牵引，膝下及小腿处垫枕抬高，避免曲髋，以防关节脱位。在术前要详细检查患者髋部和下肢肌力、关节活动度、挛缩畸形等，综合考虑决定手术方式，术中要注意假体位置及角度，避免广泛软组织剥离，术后不宜过早负重及做大幅度髋部活动和外旋动作。　　3.2.2患肢感觉、运动、末端血运观察术后建立骨科患者术后监测表，每30~60分钟填写１次，密切观察患肢末梢皮肤温度、色泽、毛细血管充盈、感觉有无异常，是否肿胀、麻木，足背动脉搏动、活动及疼痛情况。用软枕垫高患肢15°~20°，以

8、利静脉回流，减轻疼痛，保持患肢外展30°于中立位，穿