急性混合细胞白血病诊断及疗效的临床研究

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1、急性混合细胞白血病诊断及疗效的临床研究湖北省咸宁市第一人民医院检验科437000【摘要】目的探讨急性混合细胞白血病(HAL)诊断方法，分析其治疗方法及预后。方法选取2012年4月至2015年5月木院收治的HAL患者18例，使用骨髓细胞形态学、化学染色、免疫表型三项指标对该病进行诊断，探讨针对HAL的治疗方法及疗效判定。结果18例患者骨髓增生明显，9例患者确诊为高白细胞白血病。免疫表型检测中，10例B-Ly+/My+双表型，6例T-Ly+/My+双表型，3例B+T-Ly+/My+ol8例患者全部接受治疗，其中13例全部缓解，占总数的72.2%。结论HAL的诊断需要

2、依靠细胞形态学、化学染色以及免疫分型来进行全面诊断，针对该疾病的治疗建议使用淋、粒二系有道和化疗结合的治疗方案，能够提升完全缓解率，改善患者生存质量，但是长期疗效有待进一步确认。【关键词】急性混合细胞；白血病；疗效急性混合细胞白血病(HAL)是一种中髓细胞系和淋巴细胞系同时被累及的血液性疾病，主要临床表征为中枢神经系统播散、肝脾肿大、肾脏白细胞浸润、发热、皮肤瘀斑、胸闷等［1］。目前临床上主要通过免疫表型指标诊断该病，今年俩有报道指出综合使用骨髓细胞形态学、化学染色以及免疫表型三种诊断指标能够大大提高HAL的确诊率，同时为HAL的科学合理治疗提供科学参考依据［2

3、］。木文选取木院18例HAL患者使用以上三项指标进行诊断，并探讨其治疗方法，现作报道如下。1.资料与方法1.1一般资料选取2012年4月至2015年5月木院收治的HAL患者18例，其中男性10例，女性8例，均出现肝脾肿大、肾脏白细胞浸润、发热、皮肤瘀斑、胸闷等症状，使用骨髓细胞形态学、化学染色、免疫表型三项指标对该病进行诊断。1.2检测方法所有入选患者使用骨髓细胞形态学、化学染色、免疫表型三项指标对该病进行诊断，符合EGUL,2分或2分以上；或者免疫分型显示淋、髓二系表达，细胞学染色支持淋、髓二系表达表达。(1)骨髓形态学和细胞化学染色诊断。使用细胞骨髓形态学以

4、及细胞化学染色取得患者的骨髓化学染色涂片，以FAB标准分型，常用的实验室染色方法是将细胞进行化学染色，，参考指标包括过氧化物酶(POX)、过碘酸与雪夫反应(PAS)。(2)免疫表型诊断方法。采用细胞免疫化学染色法，首先选取患者的骨髓液作为标本，以CD45/SSC识别异常细胞群，然后采用双标记诊断。当阳性细胞数会20%显示为阳性表达。1.3治疗方法(1)诱导缓解治疗。18例患者全部接受诱导化疗，其中5例尝试DA方案，即每天注射柔红霉素(DNR)40〜50mg/m2，治疗前期的1〜3d注射阿糖胞苷(Ara-C)100~150mg/m2,持续一周左右。8例选择VDCP

5、治疗方案，即每天注射长春新碱(VCR)1.5mg/m2,治疗后第Id和第8d注射柔红霉素40〜50mg/m2,治疗后第Id和第8d注射环磷酰胺(L-Asp)600mg/m2,持续一周左右；剩余5例采用DA+VCP方案，药物使用剂量参考DA和VCP，在治疗后第8~17天注射左旋门冬酰胺酶(Arc-C),每天6000U/m2。(2)巩固治疗。为了巩固治疗效果，在第一阶段的诱导缓解直接治疗后，有7例患者采用DA+VCP、MTX巩固治疗方案,1.5g/m2,VP16100mg/d,—般在治疗后第ld~7d。Arc-C100〜150mg/m2治疗后第1〜7d给药，中剂量的

6、Arc-C2.0g/m2,于治疗第l~3d给药，HE(高三尖杉酯碱)3〜4mg/m2,于治疗后第1〜7d给药。1.结果2.1FAB形态学和细胞化学染色经过骨髓涂片细胞学染色检査，18例患者中7例不易识别粒系或淋系原始细胞。所奋患者均显示骨髓增生活跃，8例可以辨认出粒、淋两系原始细胞，并疑似患有HAL。6例经过细胞形态学诊断，发现5例属于ALL-L2,1例属于ALL-L1。细胞化学染色检査中，17例患者POX显示为阴性或弱阳性，仅1例为强阳性。15例患者在PAS和CAE检查中均显示为阳性，一般呈现为中低度阳性表达。2.2免疫表型分析免疫表型检测中，10例B-Ly+

7、/My+双表型，6例T-Ly+/My+双表型，3例B+T-Ly+/My+o2.3化疗与疗效18例患者全部接受治疗，其中13例全部缓解，山*总数的72.2%。1.讨论HAL—般是指累及两个及以上造血细胞的特殊型白血病，致病原因可能是多潜能定向造血祖细胞抗原表达不适应导致的［3】。HAL的发病率较低，近几年来有所上升趋势，国内外关于HAL的文献报道研究偏少，根据FAB分型标准分为ALL、AML，通常采用免疫表型分析诊断，常见的免疫表型特征为B-Ly+/My+［4］。本次试验结果中免疫表型分析，免疫表型检测中，10例B-Ly+/My+双表型，6例T-Ly+/My+双表

8、型，3例B+T-Ly+/