145例慢性丙型肝炎抗病毒治疗患者甲状腺功能异常分析

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1、145例慢性丙型肝炎抗病毒治疗患者甲状腺功能异常分析白玲(辽宁省木溪市传染病医院117022)【摘要】目的探讨慢性丙型肝炎(CHC)抗病毒治疗患者甲状腺功能异常情况并分析其影响因素。方法选取我院145例CHC患者应用聚乙二醇干扰素(Peg-IFN)α-2a联合利巴韦林(RBV)治疗，疗程48周。按治疗结束时甲状腺功能情况分为正常组和异常组。两组病例对照，回顾性分析患者治疗前后甲状腺功能异常情况及其影响因素。结果治疗结束时甲功异常34例，占23.45%,正常111例，占76.55%。其中甲状腺功能亢

2、进症(甲亢)1例，占0.69%;甲状腺功能减退症(甲减)7例，占4.83%;亚临床甲亢2例，占1.38%;亚临床甲减24例，占16.55%。抗病毒治疗前后甲状腺功能异常率差异有统计学意义(P<0.05)。影响甲状腺功能的因素主要有性别(P<0.05)和甲状腺自身抗体(P<0.01)，但抗核抗体(ANA)及抗病毒疗效的差异均无统计学意义。结论Peg-IFNα-2a联合LBV治疗CHC患者可引起甲状腺功能异常，其中引起甲状腺功能减退症常见。【关键词】肝炎丙型慢性干扰素甲状腺【中图分类

3、号】R45【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)19-0011-02丙型肝炎病毒(HCV)感染是引起慢性肝脏疾病的常见病因之一，干扰素(IFN)联合利巴韦林(LBV)抗病毒治疗能改善肝脏炎症、抑制肝纤维化及防止病情进展,是公认有效的抗病毒治疗方案。但抗病毒药IFN在治疗过程中不良反应发生率较高，甲状腺疾病是最常见的内分泌系统的不良反应。为了解抗病毒治疗对甲状腺功能的影响，我们分析了145例慢性丙型肝炎(CHC)患者抗病毒治疗前后甲状腺功能的变化和影响因素，并对可能的机制进行了阐述。1.资料

4、与方法1.1病例来源：选取2008年12月至2013年12月在我院住院或门诊随访的CHC患者145例进行冋顾性分析。其中男性70例，年龄(40.12±13.20)岁；女性75例，(46.10&plUsmn;10.59)岁。诊断符合《丙型肝炎防治指南》［1】及《中国甲状腺疾病诊治指南》［2］的诊断标准。1.2治疗方案：聚乙二醇干扰素(Peg-IFN)α-2a，180μg/次，皮下注射，1次/周，联合利巴韦林(RBV)1000mg/d,疗程48周。1.3疗效评价：(1)早期病毒学应

5、答(EVR):治疗12周时血清HCVRNA定量检测降低2个常用对数级以上。反之为无早期病毒学应答(NEVR)。(2)治疗结束时病毒学应答(ETVR):治疗结束吋HCVRNA定量检测小于最低检测限。1.4统计学方法：用SPSS17.0统计软件，计数资料采用χ2检验。1.结果2.1CHC患者甲状腺功能异常情况：145例均完成48周抗病毒治疗，治疗结束吋甲状腺功能异常34例，占23.45%。•其中甲状腺功能亢进症(甲亢)1例，占0.69%；甲状腺功能减退症(甲减)7例，占4.83%;亚临床甲亢2例，占1.3

6、8%;亚临床甲减24例，占16.55%。145例患者中，治疗前甲状腺功能异常18例，占12.41%。其中甲减3例，占2.06%;亚临床甲减14例，占9.66%;亚临床甲亢1例，占0.69%。甲减患者给予左甲状腺素替代治疗，甲状腺功能检测正常后开始抗病毒治疗，并维持甲状腺素替代治疗。经随访观察或药物治疗后，18例患者均入组进行抗病毒治疗并完成48周疗程。48周抗病毒治疗期间，新发甲状腺功能异常16例。其中甲亢1例，予抗甲状腺药物治疗，冋吋，Peg-IFNα-2a由180μg/周减为135&mu

7、;g/周。1例亚临床甲亢，TSH介于0.10-0.27ulU/mL,临床症状不明显，未进行抗甲状腺治疗,密切随访,未进展为甲亢。对4例甲减患者，Peg-IFNα-2a由180μg/周减为135μg/周，加用左甲状腺素替代治疗。10例亚临床甲减患者中，4例TSH≥10.0ulU/mL,给予左甲状腺素治疗；6例TSH<10.0u旧/mL密切随访观察，未给予左甲状腺素治疗，继续抗病毒治疗。16例患者均完成48周疗程。2.2影响甲状腺功能的因素：(1)性别：不同性别患者甲状腺功能差

8、异奋统计学意义(P<0.05)。(2)自身抗体：自身抗体ANA阳性、阴性患者甲状腺功能差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后甲状腺自身抗体阳性12例(TG-Ab阳性4例，TPO-Ab阳性3例，同吋阳性5例)，其中8例(8/12,66.7%)甲状腺功能异常(甲减4例，甲亢1例，亚甲亢1例，亚甲减2例)。甲状腺自身抗体阳性、阴性患者甲状腺功能差异有统计学意义(P<O.Ol)。(3)I