慢性丙型肝炎抗病毒治疗方案

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1、慢性丙型肝炎抗病毒治疗方案资料来源:武汉市医疗救治中心　　发布者:武汉市医疗救治中心　　时间:2011-9-9　　浏览量:154次（一）治疗前应进行HCVRNA基因分型(1型和非1型)和血中HCVRNA定量，以决定抗病毒治疗的疗程和利巴韦林的剂量。(1)HCVRNA基因为1型，或(和)HCVRNA定量≥2×106拷贝/ml者，可选用下列方案之一：1．PEG-IFNα联合利巴韦林治疗方案：PEG-IFNα-2a180μg，每周1次皮下注射，联合口服利巴韦林1000mg/d，至12周时检测HCVRNA：(1)如HCVRNA下降幅度<2个对数级，则考虑停药；(2)如HCVRNA定性

2、检测为阴转，或低于定量法的最低检测限，继续治疗至48周；(3)如HCVRNA未转阴，但下降≥2个对数级，则继续治疗到24周。如24周时HCVRNA转阴，可继续治疗到48周；如果24周时仍未转阴，则停药观察。2．普通IFNα联合利巴韦林治疗方案：IFNα3MU～5MU，隔日1次肌肉或皮下注射，联合口服利巴韦林1000mg/d，建议治疗48周。3．不能耐受利巴韦林不良反应者治疗方案：可单用普通IFNα、复合IFN或PEG—IFN，方法同上。(2)HCVRNA基因为非1型，或(和)HCVRNA定量<2×106拷贝/ml者，可采用以下治疗方案之一：1．PEG-IFNα联合利巴韦林治疗

3、方案：PEG-IFNα-2a180μg，每周1次皮下注射，联合应用利巴韦林800mg/d，治疗24周。2．普通IFNα联合利巴韦林治疗方案：IFNα3MU每周3次肌肉或皮下注射，联合应用利巴韦林800～1000mg/d，治疗24～48周。3．不能耐受利巴韦林不良反应者治疗方案：可单用普通IFNα或PEG-IFNα。注：(1)国外文献报道，PEG-IFNα-2b(1.0～1.5μg/kg)与PEG-IFNα-2a(180μg)每周1次皮下注射，联合利巴韦林口服48周，两法治疗丙型肝炎的SVR率相似，前者在我国也即将被批准上市；(2)在采用普通IFNα治疗时，有人采用所谓“诱导疗

4、法”，即每天肌肉注射IFNα3MU～5MU，连续15～30d，然后改为每周3次。国外研究表明，患者对这一方案的耐受性降低，且能否提高疗效尚不肯定；(3)利巴韦林用量参考：体重>85kg者，1200mg/d；65～85kg者1000mg/d；<65kg者，800mg/d。有文献报道，利巴韦林的有效剂量为>10.6mg/kg体重。(3)对于治疗后复发或无应答患者的治疗对于初次单用IFNα治疗后复发的患者，采用PEG-IFNα-2a或普通IFNα联合利巴韦林再次治疗，可获得较高SVR率(47％，60％)；对于初次单用IFNα无应答的患者，采用普通IFNα或PEG-IFNαlocat

5、edintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame-2a联合利巴韦林再次治疗，其SVR率较低(分别为12％～15％和34％～40％)。对于初次应用普通IFNα和利巴韦林联合疗法无应答或复发的患者，可试用PEG-IFNα-2a与利巴韦林联合疗法

6、。（二）．抗病毒治疗应答的类型及影响因素(1)抗病毒治疗应答的类型依据所观察的指标不同，可分为生化学应答、病毒学应答及组织学应答。1．生化学应答：ALT和AST恢复正常。2．病毒学应答：(1)早期病毒学应答(EVR)：指治疗12周时血清HCVRNA定性检测阴性(或定量检测小于最低检测限)，或定量检测降低2个对数级(Log)以上。有早期EVR者易获得SVR，无EVR者不易获得SVR，因此EVR可作为预测SVR的指标。(2)治疗结束时病毒学应答(ETVR)：即治疗结束时定性检测HCVRNA为阴性(或定量检测小于最低检测限)；(3)SVR：即治疗结束至少随访24周时，定性检测HCV

7、RNA阴性(或定量检测小于最低检测限)；(4)无应答(NR)：指从未获得EVR、ETVR及SVR者。(5)复发(relapse)：指治疗结束时为定性检测HCVRNA为阴性(或定量检测小于最低检测限)，但停药后HCVRNA又变为阳性；(6)治疗中反弹(breakthrough)：治疗期间曾有HCVRNA载量降低或阴转，但尚未停药即出现HCVRNA载量上升或阳转。3．组织学应答：是指肝组织病理学炎症坏死和纤维化的改善情况，可采用国内外通用的肝组织分级(炎症坏死程度)、分期(纤维化程度)或半定量计分系统来评价