慢性丙型肝炎抗病毒治疗专家共识

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1、慢性丙型肝炎抗病毒治疗专家共识慢性丙空肝炎抗病毒治疗专家委员会干扰素治疗开创了丙型肝炎抗病毒治疗时代。聚乙二醇化干扰素(pegylatedinterferon,Peg-IFN)联合利巴韦林(ribavirin,RBV)是目前慢性丙型肝炎(chronichepatitisC,CHC)抗病毒治疗的标准方案,约65%患者可取得持续病毒学应答(sustainedvirologicaIresponse,SVR)。近年来，应答指导治疗(response-guidedtherapy,RGT)^特殊患者的治疗以及抗病毒治疗不良反应的

2、处理均取得迅速进展。《中华实验和临床感染病杂志(电了版)》编辑部与《中国肝脏病杂志(电子版)》编辑部组织国内部分专家对相关资料进行整理与分析，综合专家意见,形成了《慢性丙型肝炎抗病毒治疗专家共识》(以下简称《共识》)o本《共识》是基于忖前CHC抗病毒治疗的最新成果，遵照循证医学的原则编写。CHC的抗病毒治疗受多种因素的影响，应在规范化基础上进行个体化治疗以达到最佳治疗效果。随着相关临床证据的不断积累，专家委员会将对《共识》内容进行更新。一、抗病毒治疗目标与应答指标患者感染HCV25~30年后肝硬化发牛率为5%~25%

3、,HCV相关肝硬化患者10年后肝功能失代偿发生率为30%,肝细胞癌年发生率为1%-3%。冇效的抗病毒治疗可改善患者长期生存率与生活质最。因此，抗病毒治疗的长期目标为降低HCV相关肝硬化、肝衰竭与肝细胞癌的发牛.率，降低HCV和关病死率，改善患者牛活质量。HCV感染一•般病情缓慢进展，抗病毒疗效评价多采用短期的临床指标，包括病毒学应答、生化学应答与肝组织学应答等指标。其屮病毒学应答指标屮的持续病毒学应答(sustainedvirologicalresponse,SVR)是当前评判疗效的最主要指标。二、抗病毒治疗的适应证

4、为禁忌证HCVRNA阳性，无治疗禁忌证的CHC患者均应考虑抗病毒治疗。CHC患者抗病毒治疗的相对与绝对禁忌证。血清ALT水平不作为抗病毒治疗的决定性指标。老年患者如不存在治疗禁忌证，在充分评估患者治疗获益与风险示，也可考虑抗病毒治疗，但应注意患者伴随的其他疾病如高血压、冠心病与糖尿病等的监测。三、初治患者抗病毒治疗方案初治CHC患者的抗病毒治疗方案见表4~50HCV基因型是影响CHC患者抗病毒治疗应答的重要因索，不同基因型患者治疗疗程与方案不同，基因2/3型患者对较具他基因型患者减少药物剂量并缩短疗程，在患者开始抗病

5、毒治疗询，应检测HCV基因型。多项大型临床研究均表明，Peg-IFN联介RBV的方案疗效优于普通IFN联合RBV方案。H前Peg-IFN联合RBV的方案是CHC抗病毒治疗的标准方案。在条件允许的情况下，应推荐患者采用Peg-IFN联合RBV的方案治疗，尤其是対于基因1型和(或)高基线HCVRNA载量(HCVRNA>6xlO5IU/ml)的患者。四、抗病毒治疗的监测与随访1.基线检测指标：患者在开始抗病毒治疗前，应对患者进行系统评估，评估指标包括HCVRNA载量、肝功能、血常规、尿常规、肾功能、口身免疫性指标、甲状腺功

6、能、血糖为血压等；另外应对患者精神状态进行评估。2.治疗监测与停药随访指标:(1)HCVRNA:患者在抗病毒治疗开始后，应在第4周结束时评估RVR,第12周结束时评估EVR,此示每隔12周监测一次HCVRNA,肓至治疗结束。治疗结束后应每12~24周检测HCVRNA;(2)肝功能：治疗过程中应每隔8-12周监测一次肝功能指标，停药后应每隔12-24周检测肝功能;(3)血常规：在抗病毒治疗第1个月应每周监测1次血常规，此后应每个月检查一次至6个月，然后每3个月检查1次至治疗结朿;(4)其他指标的监测：患者应在治疗屮每1

7、2~24周监测甲状腺功能与自身抗体。另外，患者每次随访均应评估精神状态。不同患者对抗病毒治疗反应不同，上述指标的监测间期，尤其是血常规与肝功能等，应根据患者个体情况适当调整。五、抗病毒治疗的疗效预测因素与方案调整彫响抗病毒疗效的基线指标很多，其中患者基因型与基线HCVRNA载量是目前最重要的两个预测指标。其他指标还包括性別、年龄、体重、有无胰岛素抵抗以及肝脂肪病变与纤维化程度、是否酗酒以及是否使用静脉痔品等。这些预测指标有助于临床医生与患者对于可能的治疗结局有充分的认知；也町作为个体化治疗方案的依据。如对于基因1型、

8、高HCVRNA载暈和（或）高体重的患者，丿应更加倾向于推荐Peg-IFN联合RBV治疗；在经验丰富的专业医师指导下，与患者充分沟通，根据患者治疗病毒应答与耐受情况在标准疗程的基础上适当延长患者疗程、调整RBV和（或）IFN的剂量。根据患者治疗过程中病毒学应答情况來预测患者的疗效并相应调整治疗方案，即所谓的应答指导治疗，成为抗病毒治疗的研究热点。