慢性丙型肝炎合并甲状腺功能异常研究进展.pdf

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1、·588·肝脏病杂志2012年12月第15卷第6期JClinHepatol，Dec．2012．Vo1．15No．6·综述·慢性丙型肝炎合并甲状腺功能异常研究进展段纯喻艳林【摘要】慢性丙型肝炎合并甲状腺功能异常主要表现为促甲状腺激素、甲状腺素和三碘甲状腺原氨酸水平的改变及抗甲状腺球蛋白抗体和抗过氧化物酶抗体阳性率增高等方面的变化。检测这些相关物质，对评估肝功能、判断病程、预防甲状腺病的发生有重要的临床意义。【关键词】慢性丙型肝炎；甲状腺激素；抗甲状腺自身抗体doi：lO．3969~．issn．1672—5069．2012．06．042丙型肝炎是一种常见的病毒性肝炎，在世界范围内

2、广泛目前仍有争议，临床应慎重。TSH是甲状腺激素合成及分流行。丙型肝炎病毒(hepatitisCvirus，HCV)感染容易慢性泌的主要调节者，肝病时血清TSH水平变化不完全一致，临床化，易演变成肝硬化和肝癌。近年来随着对慢性丙型肝炎病曾观察到在严重肝脏疾病患者中，除了甲状腺激素水平可出毒研究的进展，人们认识到HCV感染不仅可以引起在慢性现下降外，促甲状腺激素水平也可出现下降。李谦等【3】应用血病毒性肝炎中普遍可见的肝脏损害，还常合并自身免疫损浆置换治疗重型病毒性肝炎时观察发现，重型肝炎患者(均除伤及肝外病变，如慢性丙型肝炎合并甲状腺异常。有研究外原有甲状腺疾病)与正常人比较

3、，不仅血清甲状腺激素T3、表明慢性丙型肝炎病人易并发甲状腺疾病，而干扰素T4较正常对照组下降(P<0．01或0．05)，而且TSH较正常对照(interferon，IFN)治疗可诱导产生自身抗体，从而诱发或加重也明显下降(尸<0．01)，推测可能与重型肝炎患者下丘脑一垂甲状腺病。关于此二者之间联系的研究越来越受到各国学体一甲状腺轴调节功能和肝脏本身病变双重影响有关。既往者的重视，本文就此作以下综述。亦有学者认为TSH降低的水平与肝脏病损程度呈正相关，与一肝细胞破坏程度、病程长短和预后关系密切，其降低值越大常、慢性丙型肝炎对甲状腺功能的影响(一)肝细胞损伤导致甲状腺功能紊乱肝脏

4、是甲状腺激提示病情越重，预后越差㈣。总之，不同病程丙型肝炎患者体内素代谢转化和排泄的重要脏器。在中枢神经系统的调控下，下存在不同程度的甲状腺激素水平紊乱，甲状腺激素水平的高丘脑释放促甲状腺激素释放激素(TRH)调节腺垂体促甲状腺低与肝功能损害程度密切相关。测定患者血清甲状腺素水平激素(TSH)的分泌，TSH则刺激甲状腺细胞分泌甲状腺素的变化对患者的疴『青及预后有一定临床意义，其既可作为评(T4)、三碘甲状腺原氨酸(T3)。在肝脏产生各种脱碘酶的作用价疾病发展的实验室指标，又可为监测肝病患者是否继发甲下，rr4可产生反总甲状腺素(rT3)和T3。当肝功能严重损害亢或甲减提供重要

5、的依据，从而及时了解甲状腺功能状态，尽时，肝脏不能以正常速度将rr4脱碘转化为rT3和T3，这是早进行相应的处理，避免甲状腺功能紊乱加重对患者肝功能慢性丙型肝炎、代偿性丙型肝炎肝硬化和失代偿性丙型肝炎的损害。肝硬化时T3降低的主要原因。在肝病中T4可伴T3下降而轻(二)丙型肝炎患者甲状腺自身抗体水平升高HCV感度降低，随肝脏失代偿的加重而明显降低，而rT3由于降解染患者易合并自身免疫现象，自身免疫是机体对自身组织成缓慢则明显增高l8'91。这种改变的主要原因是肝病导致机体损分免疫应答过于亢进的表现。已有研究结果证实，诱发自身伤，引起耗氧量急剧下降，心、肝、肺、肾及肌肉等主要器

6、官组免疫产生多种自身抗体是HCV致病的一个重要机制，慢性织的分解代谢减缓，以适应机体的生理保护机制。随着病情加丙型肝炎患者自身抗体的发生率为32％～46％t，易诱发多重，血清T3、T4降低，rT3增高就是一种机体生理保护现象，患种免疫相关疾病，尤以自身免疫性甲状腺疾病常见。有文献者在临床上并未表现出甲减的症状。目前大量临床报道证实，显示，无论是否应用IFN，丙型肝炎患者甲状腺自身抗体水随着肝病的临床治疗病情好转，这种低T3、T4，高rT3的现象平均升高2％～48％t。意大利学者Antonelli等旧对630例可以明显得到减轻和纠正，至于是否需要使用甲状腺素治疗未用IFN治疗的

7、慢性丙型肝炎患者进行了甲状腺激素水平检测，发现甲减者占13％，明显高于对照组；而且甲状腺球蛋白抗体(TGAb)的阳性率为17％，甲状腺过氧化物酶抗体作者单位：241000安徽省芜湖市皖南医学院2010级硕士研究(TPOAb)的阳性率为21％，因此认为HCV与自身免疫性甲生(段纯)；弋矶山医院感染病科(喻艳林)状腺疾病(AITD)发生相关。第—作者：段纯女，26岁，硕士研究生。E—mai1'：359489607@qqJcomHCV诱导AITD的机制可能为：在自身抗原表达和分子通讯作者：喻艳林，E—mail