急诊pci对糖尿病急性心肌梗死患者预后影响的研究

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1、急诊PCI对糖尿病急性心肌梗死患者预后影响的研宄云霞(内蒙古哦呼伦贝尔市中蒙医院急诊科021000)【摘要】目的：探讨急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对糖尿病急性心肌梗死(AMI)患者的预后影响。方法：将我院收治的288例AMI患者分为糖尿病组(96例)和非糖尿病对照组(192例)，分别于发病24h内行急诊PCI，比较两组患者的临床治疗效果。结果：PCI术后糖尿病组TIMI血流3级者82.3%显著少于对照组96.4%(P<0.01)oTMPG灌注0-1级和2级者糖尿病组9.4%、13.5%显著多于对照组3.1%、5.2%(P<

2、;0.05)oTMPG灌注3级者77.0%显著少于对照组91.7%(P<0.01)。糖尿病组术后心源性休克的发生率6.3%显著高于非糖尿病组0.5%(P<0.01)。结论：糖尿病AMI患者行急诊PCI可以改善其TIMI血流和TMPF灌注情况，但疗效不如非糖尿病患者，应针对糖尿病AMI患者的病症特点，进一步提高急诊PCI技术，从而改善糖尿病合并AMI患者预后。【关键词】糖尿病急性心肌梗死经皮冠状动脉冠状血管病变【中图分类号】R542.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)18-0167-02据报道，糖尿病患

3、者较非糖尿病患者更常发牛.缺血性心脏病。冠状动脉粥样硬化发牛.率是非糖尿病患者的2-3倍［1］。糖尿病心脏病更是导致糖尿病患者死亡的主要因素之一。目前，急性心肌梗死(AMI)最有效的治疗手段是急诊经皮冠状动脉介入(PCI)。木文通过对我院收治的288例糖尿病及非糖尿病AMI患者行急诊PCI治疗，并对其的治疗效果及并发症发生情况进行比较，以期进一步提高糖尿病急性心肌梗死患者的临床诊疗水平，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2008年3月到2013年9月期间收治的288例急性心肌梗死患者，于发病24h内行急诊PCI。在患者均知情、自愿

4、参加，并签署同意书的基础上，随机分为糖尿病组（96例）和非糖尿病组（192例），其中糖尿病组男52例，女44例；非糖尿病组男101例，女91例。两组患者在年龄、性别、吸烟史、高血压史、高脂血症史、肾功能、既往PCI史等方面比较均无显著性差异（P>；0.05）,具有可比性。AMI的诊断符合中华医学会心血管病学分会制定的标准，糖尿病的诊断符合1999年WHO标准［2］。1.2治疗方法两组AMI患者术前均服用阿司匹林（剂量300mg）和氯毗格雷（剂量400mg）,于发病24h内通过冠状动脉造影确定血管病变情况，并行PCI治疗，开通梗死相关冠

5、状动脉（IRA）。术后继续服用阿司匹林300mg/d、氯毗格雷75mg/d,同时结合病情进行其他常规治疗。1.3观察指标：记录两组患者术后梗死相关血管的心肌梗死溶栓试验血流分级（TIMI）及心肌灌注分级（TMPG）情况和术后心源性休克、非心脏并发症、再发心绞痛等发生情况。1.4疗效评价标准：急诊PCI成功以IRA病变残余狭窄≤20%、TIMI血流分级2级以上和TMPG灌注达到3级为标准。1.5统计学方法：采用统计软件SPSS18.0进行数据处理，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1两组治疗效果比

6、较急诊PCI术后糖尿病组TIMI血流3级者显著少于对照组（X2=16.57,P<0.01）；TMPG灌注0-2级者显著多于对照组（X2=5.06、6.05,P<0.05）；TMPG灌注3级者显著少于对照组（X2=11.88,P<0.01）o见表1。表1两组患者冠状动脉病变特征比较［例数（％）］注：与非糖尿病组比较，#P<0.05,*P<0.012.2两组患者术后并发症发生率及死亡率比较两组患者术后非心脏并发症、再发心绞痛等并发症、并发症发生率及死亡率的发生均无统计学意义（P>0.05）o但糖尿病组心源性

7、休克的发生率6.3%显著高于非糖尿病组0.5%,组间比较差异显著，具有统计学意义(X2=8.87,P<0.01)o见表2。表2两组术后并发症比较［例数(％)］注:与非糖尿病组比较，*P<0.013.讨论AMI是糖尿病患者临床上常见的心血管并发症，具奋发病急骤，预后困难等特点而严重降低患者生活质量。长期临床研宄表明，AMI治疗的关键在于迅速挽救濒死心肌，持续、充分地开通梗死相关血管，使心肌实现再灌注。急诊PCI对治疗AMI具奋显著疗效，可以在短吋间内恢复IRA的血流，改善预后［3］。急诊PCI疗效在于是否能实现心肌组织水平的再灌

8、注。通常不仅要求梗死相关血管的前向血流恢复到TIMI3级，而且要求末梢冠状动脉也能冇效的实现再灌注。从本文的研究结果来看，糖尿病合并AMI患者术后TIMI血流3级者和TMPG灌注3级者均显著少