急性心肌梗死pci术后st段回落对患者预后的影响分析论文

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1、急性心肌梗死PCI术后ST段回落对患者预后的影响分析论文【摘要】目的探讨ST段回落指标对急性心肌梗死直接PCI术后1年内预后的预测意义。方法接受直接PCI的病人62例，按介入治疗后2周抬高的ST段的回落程度，分为A组(35例)和B组(27例)。随访一年比较两组病人临床治疗效果和心功能情况。结果B组病人在术后1年易出现急性左心衰竭、易发生再次心梗及心绞痛。结论急性心肌梗死直接PCI术后ST段的回落情况可反映心肌再灌注治疗后的微循环情况，能提高对AMI患者预后的的预测。【关键词】急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗心电图【Abstr

2、act】Objective:ToinvestigatetheinfluenceofSTsegmentchangesforpredictingtheprognosisafterprimaryPCIforacutemyocardialinfarction(AMI).Methods:SixtyAMIpatientsentreturnedtoisoelectriclevelaftertaryPCI,theefficacyandheartfunctionofthetacuteleftheartfailure,re-AMIandangi

3、napectoris.Conclusion:ThechangesofSTsegmentafter1yearofprimaryPCIforAMIisaconvenientandreliablemethodforpredictionoftheprognosisanddetectionofhighriskpatients.【KeyinalElectrocardiography经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是使发生梗死的心肌得以再灌注治疗的最直接、最有效的手段之一1。然而急诊PCI使冠脉再通后，仍有不少患者并发无再流或慢再流现象，表

4、现为心肌水平再灌注不良，结果使再梗死、恶性心律失常和心力衰竭的发生率和死亡率明显增加，严重影响了急性心肌梗死（AMI）患者的预后2。如何再PCI术后准确地评价心肌的再灌注情况近年来越来越受到人们的关注。目前常用的手段有组织超声多普勒检查、磁共振、心肌灌注显像等手段.freelin；(2)典型ST段抬高（≥2mm）的AMI心电图改变；(3)冠脉造影梗死相关血管狭窄≥50%；(4)PCI后TIMI血流3级。排除标准：（1）严重的肝肾疾患；（2）术前心电图导联ST段抬高＜2mm；（3）其他影响ST段变化的因素包括完全性左束支传导阻

5、滞、预激综合征和起搏心电图等;（4）心源性休克者。根据PCI治疗一周后心电图抬高的ST段的下移情况将所有的患者分为两组，以ST段下降≥50%为A组，ST段下降50%为B组。两组患者的年龄、性别、合并症等情况见表1。1.2介入治疗方法所有患者入院后立即口服阿司匹林300mg，氯吡格雷600mg;术中给予肝素10000U。造影后确定梗死相关血管给予冠状动脉内注射硝酸甘油后，参考病变近端及远端血管直径选择支架。介入治疗按常规方法，以残余狭窄10％、远端前向血流为TIMI3级为理想效果。1.3心功能评估及临床随访介入治疗2周后。对两

6、组患者在、危险因素、梗死部位、再灌注心律失常情况、梗后心绞痛、心力衰竭程度(以Killip心功能分级法进行心功能分级，KillipII级以上为心衰)方面进行比较。心电图的随访为1年内每月至少1次。术后每三个月行超声心动图检查，评价心功能。心血管事件定义为：心源性死亡、再次心肌梗死及典型心绞痛或需要再次血管重建者。1.4统计学分析计量资料以平均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用x2检验。所有统计学分析均以P＜0.05为检验水准。2结果2.1入选对象的临床资料本研究中，A组病例数为35例，B组为27例。胸痛

7、至球囊扩张时间为1.0～12.0h（平均4.3±3.2h）。有A组有15例，B组有10例患者的心功能为Killip2级以上，随访时间为0.8～1.2年。两组的基本临床资料比较见表1，两组基本情况相似。表1两组患者的基线临床资料比较2.2住院期间及随访期间临床预后情况两组患者院内及随访期间的临床预后情况见表2。A组患者大部分术后情况稳定，35例中心功能为I～Ⅱ级者27例；B组27例病人中心功能Ⅲ～Ⅳ级者15例，多表现为频发急性左心衰竭。介入术后即刻，两组患者病变部位的残余狭窄均10％，远端前向血流为TIMI3级。随访期间A组患

8、者的左心室射血分数（LVEF）显著高于B组，差异有统计学意义，B组患者发生心源性死亡及心绞痛明显增多。表2两组患者的临床随访情况＊与A组比较，P＜0.053讨论在冠心病介入治疗中，无复流通常是指闭塞的冠状动脉再通后，靶病变局部无内膜撕裂、血栓形成、痉挛或高度残余狭窄，TIMI血流为0～1级