急性心肌梗死患者直接pci后的心电图st段回落分

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1、急性心肌梗死患者直接PCI后的心电图ST段回落分【摘要】目的：联合应用TIMI心肌灌注分级（TMP）、心电图ST段变化（sumSTR）方法评价急性心肌梗死（AMI）急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后心肌灌注程度。方法：连续入选57例AMI患者，按梗死部位分为前壁组和下壁组，于6h～12h内行直接PCI，并于手术前后分别记录ST段变化和TMP变化，从而评价心肌灌注程度。结果：对比57例AMI患者PCI前后记录显示，术后ST段明显回落TMP数值上升。结论：PCI对AMI患者疗效显著。【关键词】急性心肌梗死；冠状动脉介

2、入术；心肌灌注分级　　AnalysisofSTsegmentResolutionFolloaryPCIinthePatientsyocardialinfarction(AMI)undergoingpercutaneouscoronaryintervention(PCI)byuseofTIMIMyocardialperfusionandsumSTsegmentresolution.MethodsAtotalof57consecutiveacutemyocardialinfarctionpatientsentel

3、evationentelevationandTIMImyocardialperfusion(TMP)of57patientsentelevationofthepatientsafterPCIyocardialperfusiongrades)yocardialinfarction;Coronaryintervention;TIMImyocardialperfusion　　文献报道，急性心肌梗死(AMI)的患者，虽经溶栓及药物等治疗，住院病死率仍高达8％。急性冠状动脉治疗对该疾病治疗效果则较佳，本文对我院57例AMI患

4、者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的资料进行回顾性分析，应用TIMI心肌灌注分级(TMP)及心电图ST段变化方法评价心肌灌注程度。　　1资料与方法　　1．1病例选择2004年7月至12月因AMI（ST段抬高）于6h～12h内直接PCI的患者57例，根据梗死部位分为下壁组27例和前壁组30例。其中前壁组（男24例、女6例），平均年龄（65.40±10.11）岁，下壁组（男18例、女9例），平均年龄（60.19±10.27）岁。入选标准：缺血性胸痛持续时间＞30min，服硝酸甘油不能缓解,心电图至少两个相邻胸前导联ST段

5、≥0.2mV；Ⅱ、Ⅲ、avF三个肢体导联中至少两个导联ST段抬高≥0.１mV,起病12h～24h内仍有心肌缺血的客观证据。　　1．2研究方法　　1．2．１TMP分级根据van’tHof［1］的方法将TMP分级。0级：无心肌显影或造影剂密度；1级：有少许心肌显影或造影剂密度；2级：有中度心肌显影或造影剂密度，但不及同侧或对侧非梗死相关动脉造影时的心肌显影或造影剂密度，心肌部分灌注；3级：正常心肌显影或造影剂密度，与同侧或对侧非梗死相关动脉造影时心肌显影或造影剂密度相当，心肌完全再灌注。　　1．2．２心电图研究选取术前

6、、术后即刻、术后第1天心电图固定导联ST段抬高总和对比研究。　　１.２．３心肌灌注分级标准TMP0/1级，sumSTR<30%心肌灌注不良，TMP2/3级，sumSTR≥30％心肌灌注良好，ST抬高总和回落百分比（smSTR%）：以相关导联术前与术后ST段抬高总和（ΣＳＴ）差值除以术前ST段抬高总和［2］。　　１．２．４计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验分析组间差异，P值<0.05定义为有统计学意义。　　2结果　　2．1一般结果胸痛至血管开通时间：平均6h～12h,放入支架平均1枚～2枚。下壁组

7、和前壁组术后各有3例患者死亡，其中前壁组有1例患者术后ST段持续上抬，而经超声心动检查却并未发现室壁瘤；另有1例患者术后同样发生ST段上抬，临床症状不缓解随即转入心外科接受冠状动脉搭桥手术。　　2．2采用t检验方法分析手术前后ST段改变见表1。　　表1手术前后ST段改变对比分析（略）　　注：()内为sumSTR>30％的例数，*表示此组没有统计学意义。　　2．3同样采用采用t检验方法分析手术前后TMP数值，可见其有明显差异（P<0.05）。　　3结论　　急诊经皮冠状动脉手术前后，AMI患者ST段改变具有

8、统计学意义，心肌血流灌注得到改善，说明急诊PCI手术对AMI患者具有疗效。　　4讨论　　AMI是指某支冠状动脉严重狭窄或完全闭塞而致部分心肌缺血性坏死。AMI心电图的特征性改变主要是ST段的升高，明显抬高的ST与T波形成单向曲线，约在发病后数小时至十几小时出现。一般几天内可恢复正常等电位线，少数可延迟至2周左右恢复，因而心电图的动态演变常是AMI诊断的关键。