胆道积气致腹腔镜胆囊切除术中转开腹10例临床研究

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1、胆道积气致腹腔镜胆囊切除术中转开腹10例临床研究摘要目的：探讨胆道积气对腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)手术的影响。方法：回顾性分析10例胆道积气患者的临床资料。结果：10例胆道积气的胆结石患者做LC手术均中转开腹，术中粘连重并发现7例胆囊内瘘。结论：B超或CT提示胆道积气的胆结石患者作LC手术前要想到腹腔粘连和胆道内瘦可能，术前建议作ERCP或MRCP检查以明确胆道情况，做到术前充分估计，术中根据情况及时中转开腹。关键词胆道积气胆道内瘘腹腔镜胆囊切除术中转开腹AbstractObjective：Disc

2、ussionofLCsurgerybiliaryproductgasinfluence.Methodsretrospectiveanalysis,10casesbiliaryproductgasthepatientsclinicaldata.Resultsin10casesbiliaryproductgasgallstonepatientsdoLCareperformedtransshipmentsigmoidectomy,Intraoperativeadhesionheavyandfoundwithin7casescysticfistula.Conc

3、lusionb-sonographyorCThintbiliaryproductgasgallstonepatientLCbeforesurgeryshouldthinkofceliacadhesionandbiliaryfistulamay,within,PreoperativeSuggestionsforERCPorMRCPchecktoclearbiliarysituation,Dointraoperatiepreoperativefullyestimates,accordingtothecircumstancetimelytransferred

4、toopeningappendectomy.LC以创伤小、疼痛轻、恢复快、疤痕小等优点成为治疗胆囊良性疾病的首选术式，2004年开展LC以来，共做LC2130例，中转开腹78例（中转率3.66%），其中有10例术前B超或CT检查提示胆道积气，现将有关资料总结分析如下。资料与方法本组患者10例，男3例，女7例，年龄35〜75岁，平均55岁；病程3〜20年，5年以上8例；合并症：有糖尿病2例，十二指肠球部溃疡1例；有腹部手术史2例（剖宫产术1例，阑尾炎术1例）。临床表现：本组10例均有程度不同右上腹或中上腹疼痛史，且反复发作；其中有黄疽、畏寒、发热等胆管炎

5、表现3例。影像学表现：本组10例患者均行1〜2次B超或彩超检查，8例显示胆囊内结石（其中胆囊颈部结石3例，胆囊充满型结石5例），1例胆囊管内结石，1例仅示胆囊内炎性沉着物（术中证实十二指肠球部溃疡穿孔致胆囊炎）；胆囊壁模糊不清或不显影4例，胆囊萎缩、囊内无胆汁或少胆汁4例，胆囊增大、胆囊壁增厚水肿1例；B超发现胆道积气征3例，其余7例（4例胆囊显示不清、1例胆嚢无结石征、2例同时伴胆管扩张）做CT或MRI显示胆道积气。结果本组10例患者术前拟行LC术中均中转开腹，术中发现:胆囊或胆管与胃肠之间均有广泛致密粘连，胆囊萎缩囊内无胆汁4例，胆总管扩张直径〉l

6、cm2例，切开或分离胆囊发现有瘘口或瘘道7例（其中胆囊十二指肠瘘4例，胆嚢结肠瘘2例，胆囊胃内瘘1例）；中转开腹处理：胆囊切除或部分切除（黏膜用电刀灭活），瘗口修补+窦道切除，3例行胆总管探查+T管引流，胆总管异外损伤而行胆肠吻合1例，门静脉损伤修补1例，术中大出血3例（包括门静脉损伤1例），手术时间均较长（3〜7小时）。所有患者均顺利出院，目前无重大并发症发生。讨论本组10例患者有如下病史特点：①中老年（10例中有8例〉50岁），病史长（5年以上有8例）且反复发作右上腹或中上腹痛；②B超提示胆囊萎缩、胆囊轮廓不清、胆嚢壁明显增厚纤维化、囊内无胆汁或少

7、胆汁、胆囊周围可见不规则强回声等炎症重表现；③B超或CT、MRI均示胆道积气；④本组7例术中发现胆囊内瘘；⑤本组10例均有重度粘连。胆道积气形成原因：正常情况下，胆道内无气体，少数患者在胆道术后早期可有胆道积气现象（本组10例均无胆道手术史）。引起胆道积气的原因众多，主要有肠胆逆流和胆道感染两大类。①肠胆逆流：肠胆逆流是引起胆道积气的最常见原因，主要见于胆道内瘘本组10例有7例（70%）胃肠道气体和食糜通过瘘道直接进入胆道，其他引起肠胆逆流的原因还有胆道手术和括约肌功能障碍等［1］。②胆道感染:反复发作胆管炎患者可因产气杆菌感染而产生气体（本组3例），

8、从而引起胆道积气。一般认为肠胆逆流时胃肠道气体易逆流至胆管而引起胆道积气，但认为肠胆逆流时胆道