腹腔镜胆囊切除术中转开腹32例临床分析.pdf

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1、贵州医药2014年6月第38卷第6期·531·腹腔镜胆囊切除术中转开腹32例临床分析吴际田世堂王维东(六盘水市中医院外科，贵州六盘水553001)中圈分类号：R657．4文献标识码：B文章编号：1000—744X(2014)06—0531—02doi：10．3969／j．ISSN．1000—744X．2o14．06．o17腹腔镜胆囊切除术(LC)已成为外科治疗胆囊管，辨清三管关系后行胆囊切除术。胆囊动脉出血良性疾病的金标准。由于其创伤小、术后恢复快等病例，开腹后清除积血，找到回缩动脉并结扎，顺行特点，被医师和患者所接受n]，且随着近几

2、年腹腔镜或逆行切除胆囊。1例较粗大的迷走胆管漏，缝扎器械设备技术的快速提升和术者操作水平的提高、迷走胆管。1例胆囊床迷走小胆管渗漏开腹探查无手术经验的积累，LC的适用范围越来越大[2]。大胆道损伤，电灼处理后行腹腔引流。胆总管损伤者部分因胆囊结石行胆囊切除者均可选用LC治疗，开腹行胆总管修补、T管引流术。2例胆囊病变疑曾被列为手术禁忌证的急性胆囊炎也已被划作手术胆囊癌，开腹病理予以证实。其中1例合并有肝动适应证]。因其特殊的手术环境以及对设备性能的脉损伤及胆总管损伤，行动脉结扎、T管引流术，二高度依赖，也有其局限性和独有的潜在危险，手

3、术中期行胆肠吻合术。因病变复杂，术者经验不足等方面的原因，部分患者仍然必须采用开腹手术。我院收集2010年1月至2结果2013年12月LC中32例中转开腹患者的病例资32例中转开腹者均治愈出院。术后平均住院料，现报告如下。9d，随访其中1例合并有肝动脉损伤及胆总管损伤，行肝动脉结扎、T管引流术，二期行胆肠吻合术1资料与方法者有肝功能损害。其余均未发现其他远期并发症。1．1临床资料本组32例中转开腹患者中，男15我们将LC中转开腹分为主动和被动两种，主动22例，女17例，年龄20~71岁。患者均有不同程度的例，占68；被动1O例，占32

4、。主动中转开腹是消化不良、腹痛腹胀、反酸嗳气、厌油腻食物，腹部B因为胆囊与周围组织致密粘连、解剖不清、Calot三超检查提示胆囊结石、胆囊壁增厚、胆总管增粗，部角呈冰冻样或脐服样粘连，经仔细解剖仍不能清晰分急诊患者有发热、自细胞增高。结合临床表现及辨认、胆囊颈和胆囊管结石嵌顿，胆囊管结石无法移辅助检查确诊为胆囊结石，胆囊息肉，其中急性结石动，镜下处理可能致结石残留或进入胆总管，继续性胆囊炎12例，慢性结石性胆囊炎15例，胆囊息LC可能造成损伤而主动采取的措施。而被动中转肉5例。胆囊三角区粘连Mirrize综合征15例开腹是在LC术中发

5、生意外、手术危险和并发症时(46．8)，出血4例(12．5Ao)，胆道损伤4例而不得不采取的补救措施。其中出血4例，4例胆(12．59，6)，胆漏2例(0．62％)，解剖变异3例总管损伤，其中1例因Calot三角水肿重，分离胆囊(O．93)，胆囊病变2例(O．6)。管时部分撕裂胆总管，1例因胆囊管过短游离时误1．2方法Calot三角致密粘连及胆囊管结石嵌顿将胆总管认为是胆囊管致胆总管部分剪断，1例电无法继续LC者，均中转开腹顺行或逆行切除胆囊。钩灼伤胆总管形成胆漏，1例合并有肝动脉损伤及Mirizzi综合征及解剖变异患者开腹仔细分离胆

6、囊胆总管损伤，胆总管损伤缺损较大而不能行一期修·532·GuizhouMedicalJournal，2014，v01．38，No．6补而行胆总管引流，二期行胆肠吻合。2例胆囊癌于6mm，此时Calot三角区水肿、粘连，解剖不清，患者预后较差，半年后梗黄及远处转移死亡。应持慎重态度；(4)胆囊周围粘连重及Calot三角解剖不清者，可用胆囊管后三角分离法及施行胆囊大3讨论部切除术嘲I(5>胆囊管应无张力离断，以防胆管牵LC较开腹胆囊切除术有着较为明显优势，但拉成角l用剪刀锐性离断．而不用电凝切割，减少胆由于胆囊疾病病情严重、情况复杂，不同

7、术者经验和管热损伤l(6)处理血管时不能过分骨骼化，应留少技巧有较大差异，故仍不能避免中转开腹的发生。许组织一同钳夹l胆囊动脉破裂出血一般不易自止，3．1LC中转原因及时机一般认为，当术者犹豫此时应看准出血点再止血，不要盲目钳夹或电凝止是否中转开腹或无把握继续完成LC时，即是中转血，以免损伤周围脏器，尤其是胆总管[6l(7)切除胆开腹的时机。本组主动中转开腹22例，其原因：(1)囊确认无出血和副损伤后再关腹，(8)术前要仔细查胆囊与周围组织严重粘连。胆囊急性炎症周围包裹看分析影像资料，排除胆囊病变。粘连，慢性胆囊炎急性发作时，胆囊周围

8、粘连致密，随着LC适应证的拓宽，单纯追求降低中转开形成炎性包块致胆囊界限不清，解剖困难。(2)Cal—腹率既不现实也不明智，在发生严重并发症前适时ot三角区呈冰冻样粘连：胆囊颈结石嵌顿常伴胆囊主动中转开腹可避免更严重的后