腹腔镜胆囊切除术中转开腹156例临床分析.doc

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1、腹腔镜胆囊切除术中转开腹156例临床分析作者：张伟杰　李界明　吴胜　方征　吴国忠【摘要】　　目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy，LC)中转开腹的原因，评估LC术前难易的程度及怎样减少LC手术并发症。方法回顾分析我院2000年5月至2005年8月间5100例LC中156例中转开腹的临床资料。结果LC中转开腹发生率为3.06%，其原因为胆囊周围严重粘连，近期急性发作，Calot三角严重充血水肿，解剖不清。结论胆囊周围粘连严重，近期急性发作，应慎重选择LC。掌握好中转开腹的时机

2、及处理方法，是降低LC手术并发症的有效措施。【关键词】胆囊切除术，腹腔镜；中转开腹；并发症　　Clinicalanalysisofconversionoflaparoscopiccholecystectomytoopencholecystectomyin156casesAbstractObjectiveToexploreanddiscussthecausesofconversionoflaparoscopiccholecystectomytoopencholecystectomyandtojudgethedegree

3、ofoperativedifficultyandhowtodecreasetheincidenceofcomplicationsafterLC.MethodsTheclinicaldataofLCof156patientsin5100caseswereretrospectivelyanalyzed.ResultsThemaincausesoftheconversionduringtheoperationweretherecentonsetofcholecystitis，adhesionaroundgallbladde

4、r，uncleardiscriminationofCalot’Striangle.ConclusionIfthepatientshavethehistoryofrecentacuteoutbreakandadhesionaroundgallbladder，itmustbecarefultoselectLC.TodecreaseincidenceofcomplicationsofLC，it’sanimportantstepthatsurgeonsshouldtakethecorrectopportunityofthec

5、onversionduringtheoperation.KeyWordscholecystectomy，laparoscopy；laparotomy；complication腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy，LC)，具有安全、创伤小、痛苦小、对腹腔脏器干扰小、住院时间短及术后恢复快等优点，成为治疗胆囊良性疾病的首选治疗方法[1]。LC的选择在术前由很多因素决定。术中是否中转开腹，与胆囊粘连程度以及结石嵌顿的部位、大小和术者的熟练程度有很大的关系。我院2000年5月至2005年8

6、月间5100例因胆囊结石行LC术，其中156例中转开腹，现对其原因及对策进行回顾性分析如下。1资料和方法1．1一般资料3本组病例5100例，中转开腹156例，中转率为3.06%。其中男性1500例，中转68例，中转率为4.53%；女性3600例，中转88例，中转率为2.44%。年龄为18~83岁，平均年龄为50.5岁。全部病例均有不同程度的右上腹或剑突下疼痛，病史有长达2O~3O年者，短则数月，反复发作，大多数患者以胃炎施治，不见缓解，多因劳累、饮食不当进油腻食物或饱餐后诱发急性发作，发作时，多数病例伴恶心、呕吐，偶

7、有发热黄疸者，均经B超、MRCP或CT检查诊断为胆囊结石或胆囊隆起性病变。1．2结果156例中转手术患者均治愈出院，平均住院时间为11.6d。各中转原因见表1。中转后行胆囊切除术133例；胆囊切除胆总管检查T管引流术8例；胆囊切除，胆总管空肠吻合，胆总管T管引流术1例；胆囊切除十二指肠修补术5例；胆囊切除、胆囊动脉及胆囊床缝扎止血7例；胆囊切除、肝门部淋巴结清扫2例。2讨论必要的中转开腹是预防LC手术严重并发症的最重要手段。在中转手术的原因中，依次为解剖结构不清，术中出血及手术损伤，术中有其他原因被发现：肥胖和器械。

8、其中最多见的是解剖结构不清和术中出血，其他有胆管损伤和可疑胆囊肿瘤。现根据我们的临床经验，分析如下。2．1LC术中转开腹原因及时机除去术中因病变原因、技术因素或器械故障等原因外，立即行开腹术。一般认为，当术者犹豫不决是否中转开腹或无把握继续完成LC手术需开腹手术才能解决问题时，就是中转手术的时机[2-3]。常见的中转开腹原因有以下情况：①胆囊及