腹腔镜胆囊切除术中转开腹手术的临床分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果腹腔镜胆囊切除术中转开腹手术的临床分析【关键词】腹腔镜腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊良性疾病的首选方式。但国内对影响LC中转开腹手术的研究不多，本文对我院1995～XX年2120例LC中转开腹手术26例的术前临床资料进行分析，找出影响LC中转开腹手术的因素，现分析总结如下。1临床资料一般资料本组2120例LC中，中转开腹手术26例，其中男10例，女16例，平均年龄岁。手术结果在26例LC中转开腹手术中，胆囊三角粘连致密、炎症水肿或

2、解剖不清22例；结石嵌顿、胆囊管增粗2例；胆囊壁增厚、可疑胆囊癌1例；胆道损伤1例。其中术中出血1例。由此可见，胆囊三角处理困难是中转开腹手术的第一原因。讨论.1中转开腹手术的原因Shea等［1］根据文献报道对25673例LC中1400例中转开腹手术的原因进行统计，将其分为4类：胆囊三角致密粘连、炎症严重、解剖变异等技术问题课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的

3、成果。胆总管结石、胆道造影异常或术中发现怀疑胆囊癌等。胆道损伤、术中出血等手术并发症。其他原因，包括未料到的异常发现。这表明LC中转开腹手术50%以上的原因是解剖不清或操作困难；其次是术中造影发现异常或术中发现异常、经验不足或过分自信操作造成并发症而中转开腹手术也占一部分。本文病例中转开腹原因构成与其相似。.2中转开腹手术的危险因素高龄、上腹部手术史、糖尿病、胆囊壁增厚、急性胆囊炎是LC中转开腹手术的危险因素；肥胖［2］、高血压病［2］、胰腺炎病史［2］、下腹部手术史均是中转开腹手术的危险因素。上腹部手术史使上腹腹腔内脏器间及脏器与腹壁产生粘连，为分离胆囊和胆囊

4、三角设置了障碍，特别是右上腹手术使胆道系统的暴露更加困难。本文1例胃大部切除术后、1例脾切除术后均因腹腔广泛粘连而中转开腹手术。性胆囊炎病人的胆囊多肿胀、水肿，炎症过程也使大网膜、肠管粘连于胆囊上，胆囊三角水肿、增厚、粘连致密，使得抓提胆囊、展露、解剖胆囊三角变得困难，易误伤肝外胆管及胆囊动脉。尤其急性胆囊炎发作超过72h，处理更困难。因此急性胆囊炎有较高的中转开腹手术率。本文26例中转开腹手术病人中4例因解剖胆囊三角时出现并发症或解剖困难而中转开腹手术。糖尿病病人抵抗力低下，合并的胆囊炎症更重，疾病进展更快和更严重的感染，结果更容易发展课题份量和难易程度要恰当

5、，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果成坏疽性胆囊炎或胆囊穿孔。本文中转开腹手术的5例糖尿病病人均因胆囊三角炎症粘连致密或胆囊与大网膜、横结肠等周围脏器广泛粘连而中转开腹。一些学者提出对无症状的胆囊结石行预防性胆囊切除术。胆囊壁增厚是胆囊炎症或纤维化的表现，常伴有胆囊萎缩，说明炎症病史长，胆囊三角粘连重。本组病例中6例因胆囊壁厚、胆囊萎缩而中转开腹手术，1例因术中可疑胆囊癌而中转开

6、腹手术。高龄病人一般有较长的胆囊结石反复发作病史，这使胆囊壁增厚、胆囊萎缩、胆囊管变短、胆囊三角粘连致密，这是LC中转开腹手术的危险因素。本文4例＞65岁的病人，均有10年以上的胆囊结石反复发作史，因胆囊壁增厚、胆囊萎缩、胆囊三角粘连致密、剥离困难而中转开腹手术。.3中转开腹手术危险因素的临床意义高龄上腹部手术史、糖尿病、胆囊壁增厚以及急性胆囊炎对LC中转开腹手术影响大小不同，但都是中转开腹手术的危险因素。LC病人含上述危险因素越多，手术难度就越大、中转开腹手术的可能性就越大。刚开展LC时应选择危险因素较少的病例，含危险因素较多的病例应由腹腔镜手术经验丰富的临床

7、医师进行，以减少手术并发症的发生。【参考文献】1SheaJA,HealeyMJ,BerlinJA,etandcomplicationsasscociatedwithlaparoscopiccholecystecytomy:aSurg,1996,224(5):609-620.课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果周振旭，蔡秀军，陈继达，等.腹腔镜胆囊切除术转开

8、腹手术的危险因素分析.中