持续血液透析滤过治疗移植肾功能延迟恢复

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1、持续血液透析滤过治疗移植肾功能延迟恢复张彦选李明房军曲青山苗书斋蒋欣王振璞【摘要】目的探讨持续性血液透析滤过(ContinuousHemodiafiltration,CHDF)在治疗移植肾功能延迟恢复(DelayedGraftFunction,DGF)中的应用。方法分析了2002年10月〜2014年06月期间72例DGF患者分别应用CHDF(n=49)和血液透析滤过(Hemodiafiltration,HDF)(n=23)的疗效，分别称为CHDF组和HDF组。CHDF组的患者透析时间为8-12小时，HDF组的患者透析时间为4-5小时，均为隔天

2、一次透析，透析至尿量恢复至1500ml以上。定期复查血清C-反应蛋白(CRP)和白细胞介素-6(IL-6)、肝肾功能、电解质、血尿常规及移植肾彩超。结果随访1年，49例行CHDF患者中移楨肾功能全部恢复，平均透析了6.52±2.31次；23例行HDF的患者中1例因肺部感染、1例因移植肾破裂被迫切除移植肾，平均透析了9.16&plUSmn;5.07次，二者平均透析次数差异有显著性(P<0.05)。在CHDF组中透析低血压的发生率为9.6%明显较HDF组18.9%低，二者差异有显著性(P<0.05)。在CHDF组中，心律失常的发生率

3、为13.7%,HDF组为26.3%,二者差异有显著性(P<0.05)。DGF发生时两组患者血清CRP和IL-6水平明显升高，透析三次后血清CRP和IL-6水平降低，10天后CHDF组CRP和IL-6水平明显较HDF组低(P<0.05)o移植肾功能恢复的时间分别是(11.30±2.85)d和(13.47±7.26)d,二者差异有显著性(P<0.05)。在CHDF组中，患者透析平均费用为(26513.76±1652.39)元，HDF组为(15228.40±981.62)元，二者差异有显著性(

4、P<0.001)。结论CHDF在治疗DGF时血液动力学稳定，造成低血压、心律失常的机会少，能有效减轻炎症反应，缩短移植肾功能恢复的时间，提高移植肾的存活率；但CHDF组费用明显高于HDF组，会增加患者医疗费用。【关键词】血液透析滤过；持续性血液透析滤过；肾移植；移植物功能延迟恢复；C-反应蛋白；白细胞介素-6随着心脑死亡捐献供体的增多，供体质量较司法供体差，出现移植肾功能延迟恢复(delayedgraftfunction,DGF)的机率大大增加。DGF是肾移植术后严重的并发症，对患者的身心打击较大，是影响肾移植近期和远期效果的重要因素。如何平

5、稳渡过这段无尿或少尿期，对移植肾功能的顺利恢复非常重要。既往本院多采用常规血液透析的方法，自2002年10月〜2014年06月49例DGF患者位用持续性血液透析滤过治疗，获得了良好的效果。现报告如下：资料与方法1.一般资料选择2002年10月〜2014年06月在我院行肾移植术后发生DGF的患者72例，肾脏替代治疗应用持续性血液透析滤过(CHDF组n=49)和血液透析滤过(HDF组n=23)oCHDF组，男34例，女15例，年龄(41.7±11.3)岁，原发病为慢性肾小球肾炎21例，糖尿病肾病15例，高血压肾病13例；HLA抗原错

6、配1个3例，错配2个11例，错配3个26例，错配4个9例。HDF组，男19例，女4例，年龄(43.2±9.7)岁，原发病为慢性肾小球肾炎18例，糖尿病肾病4例，高血压肾病1例；HLA抗原错配1个2例，错配2个5例，错配3个11例，错配4个5例。两组均为尸体供肾，供受者的ABO血型相同，群体反应性抗体、淋巴细胞毒性试验均为阴性。2.术后免疫抑制方案CHDF组CsA+MMF+Pred12例，FK506+MMF+Pred37例；HDF组CsA+MMF+Pred9例，FK506+MMF+Pred14例。3.术后管理术后给予心电监护、补液

7、、抗炎、护肝、护胃及常规护理。术后1、7、10天及肾功能正常吋查肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血尿常规，C-反应蛋白(CRP)和白细胞介素-6(IL-6)水平，FK506、CsA血浓度检测及移植肾B超。并记录透析次数、透析费用、肾功能恢复正常的吋间。并发症主要记录透析吋低血压、心律失常的发生率、感染、消化道副作用。4.统汁学方法采用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验。结果1.一般情况CHDF组与HDF组—•般情况见表1。讨论DGF是肾移植术后早期的并发症，定义奋多种,大多数学者使用肾移植术后1周内需要

8、透析这一定义［1】。表现为尿量减少，对利尿剂不敏感，出现蛋白尿和血尿，每日尿量减少，血压增高，移植肾肿大、压痛，伴冇不同程度乏力、腹胀、头痛、食欲减退、肾功能不恢复