肾移植术后移植肾功能延迟恢复的处理

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1、肾移植术后移植肾功能延迟恢复的处理【关键词】肾移植；移植肾功能延迟恢复　　Treatmentofdelayedgraftfunctioninrenaltransplantation(reportof14cases)　　ABSTRACT:ObjectiveToinvestigatethecauseandtreatmentfordelayedgraftfunction(DGF)inrenaltransplantation.MethodsAmong14casesofDGF,onebolism,tedbyclinicalpresentation,bloodcreatinine,col

2、orDopplerultrasonography,andfineneedleasperationbiopsy(FNAB),etc.Allcasesodialysis,surgicalexplorationandtheadjustmentofimmunosuppressant.ResultsIn13cases,urinaryoutputhasbeenincreased9to27daysaftertheoperationandrenalfunctionrecoveredonemonthafteroperation.Onecaseunderybecauseofrenalvenous

3、embolism.ConclusionThecauseofDGFincludedsurgicalplications,nephrotoxicitycausedbyCsA,ATNandAR.Itshouldbediagnosedearlyonclinicalpresentationandassistantexamination,andtreatedodialysis,surgicalexplorationandtheadjustmentofimmunosuppressantol/L。供肾热缺血时间2-20min，冷缺血时间2-18h。14例术前HLA配型良好，PRA阴性。6例术

4、后当天尿量少于1L以后减少至无尿。5例术后第7天始尿量由约5L/d突然减少半量以上至无尿，3例术后第4天始尿量减少至无尿。移植肾彩超检查，提示肾静脉栓塞1例；移植肾肿胀、血流减少、血流阻力指数(RI)升高5例；无明显异常8例。彩超怀疑急性排斥反应(AR)而行细针穿刺吸抽细胞学检查(FNAB)证实者1例。术后第七天血肌酐366-982μmol/L。14例中诊断移植肾静脉栓塞1例，CsA中毒性肾损害2例，急性肾小管坏死(ATN)6例，AR5例。　　1.2治疗方法1例移植肾静脉栓塞者术后第4天B超确诊后即行移植肾探查，肾静脉切开取血栓术，证实移植肾坏死而行移植肾切除；1个月后再行肾

5、移植术成功。2例CsA中毒性肾损害者，CsA减量1mg/(kg・d)；监测CsA血浓度，根据CsA血浓度调节剂量，肾功能恢复前规律性血透治疗。5例ATN患者首先排除同时合并AR，血透渡过无尿期，口服普乐可复(FK506)代替CsA，用量为0.1-0.2mg/(kg・d)。5例AR患者在血透基础上先应用甲基强的松龙(MP)冲击治疗，3d为一疗程，治疗剂量分别为0.5、0.25、0.25g。其中3例逆转；2例MP未能逆转者，1例静滴抗淋巴细胞球蛋白(ALG)，100mg/d，连用7d，逆转AR；另1例静滴抗T细胞单克隆抗体(OKT3)，5mg/d，连用

6、3d，2.5mg/d，连用4d，逆转AR。　　2结果　　本组14例中最早术后9d始由无尿至尿量超过2L/d，来尿时间9-27d，平均16d。所有血透患者均未出现出血、血肿形成等并发症；2例出现急性左心衰1次，经强心、控制血压、血液滤过等处理后缓解。14例均无感染等并发症。术后1个月复查血肌酐为98-210μmol/L。6例术后获得随访1年，3例随访半年，肾功能良好。5例失去随访。　　3讨论　　DGF是肾移植术后早期最常见的并发症之一，常导致肾移植术后早期无尿、少尿，增加移植物的免疫原性，增加AR发生率，降低肾移植术后人、肾长期存活率[1]。因对供肾采用标准不同，国外报告的DG

7、F发生率差异较大(2%-50%)[23]。DGF主要原因包括技术性并发症，如肾后性梗阻、肾动脉狭窄、血栓形成、肾静脉栓塞等，CsA中毒性肾损害、ATN，AR等。当患者术后早期每小时尿量不足50mL，或最初24h尿量少于1L，或1周内尿量骤然减半以上，甚至无尿，需血透治疗，应考虑DGF。此时应密切观察病情变化，进行血肌酐、彩色多普勒超声、CsA血浓度、FNAB等检查，明确诊断，迅速采取相应措施。度过无尿期后，患者肾功能多可恢复；否则可能导致肾功能丧失，甚至危及生命。随着肾移植的广泛开展，外科技术的不断提高