肾移植术后移植肾功能延迟恢复患者的护理体会

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1、肾移植术后移植肾功能延迟恢复患者的护理体会陈玲(云南省昆明医科大学第一附属医院器官移植中心云南昆明650032)【摘要】目的：探讨肾移植术后移植肾功能延迟恢复(DGF)的护理。方法：通过对15例DGF患者的进行心理护理，加强病情观察，及时处理发现问题。结论：在肾移植围手术期注意防止低血容量和低血压，早期进行血液透析、合理使用免疫抑制剂防止感染发生、加强心理护理足提高移楨肾DGF治愈成功率的关键。【关键词】肾移植术后；肾功能延迟恢复护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2016)05-0292-0

2、21.临床资料1.1一般资料2012年1月至2015年8月在我科接受同种异体肾移植手术后发生DGF的15例患者，男9例.女6例，年龄18岁〜64岁。原发病为慢性肾小球肾炎，首次肾移楨14例，再次肾移植1例，活体亲属肾移楨4例，DCD捐献供肾肾移植11例。术前血液透析13例，腹膜透析2例，热缺血时问5〜13min,冷缺血时问3〜15h,术后常规应用免疫抑制剂。均于术后7d内出现少尿(<400ml/d)、无尿(<100ml/d)o1.2治疗方法术中常规应用甲基强的松龙500mg冲术后连续两天甲基强的松龙480mg、360mg/d静脉冲击治

3、疗。第3天起免疫抑制剂方案改为：普乐可复(FK506)0.10〜0.15mg/(kg?d)；骑悉(MMF)1.0g/d;强的松(起始剂量60mg/d，每日递减10mg至20mg/d维持)。确诊为急性肾小管坏死后，服用普乐可复［O.lmg/(kg?d)］后，每曰监测血药浓度，血药浓度维持在5〜8ng/ml,并密切观察排斥反应的发生，在移植肾功能恢复期，行血液透析治疗，每周2〜3次。确诊为加速性排斥反应后，加用抗胸腺淋巴细胞球蛋白(ATG)200mg加入500ml生理盐水中静滴，每日一次，连续用药7〜14d。1.3治疗结果15例移植肾DG

4、F的患者中，14例在10〜48d内肾功能恢复正常，包括2例并发肺部感染的患者，1例经彩色多普勒超声检测，移植肾无血流，逐行移植肾切除。1.护理方法2.1心理护理加强健康宣教，减轻患者的恐惧、焦虑、忧郁心理由于病人术后病程较长，经久不愈，移植后还需长期接受透析，容易出现情绪不稳，忧郁、焦虑、恐惧、烦躁心理，因此护理人员要比移植前更加注意与患者的沟通、交流，语气委婉，注重方式方法，取得家属的理解、配合。根据病情需要，解释肾移植术后出现肾DGF的原因及当前的处理方法、愈后及可能出现的并发症，使患者正确认识疾病和透析的重要性，以良好的心态面对

5、病情，增强战胜疾病的信心。鼓励患者在病情允许的情况下做力所能及的活动，帮助病人恢复生活自理能力，积极配合治疗。2.2病情观察与处理2.2.1尿量观察尿量作为最重要的指标可以最直观的反映肾功能，对DGF患者应严格记录每小吋的尿量，和24小时出入量，动态观察尿量的变化，同吋，注意观察尿液的颜色性质。每日监测患者的肾功能及水电解质及酸碱平衡。控制液体入量，防止心衰及肺水肿的发生。2.2.2血压监测血压偏低常导致肾移植术后肾功能延迟恢复，故维持理想的血压至关重要。由于术前患者禁食，如液体入量不足，在开放肾血循环吋收缩压低于140mmHg,可造

6、成肾血管灌注不良而发生急性肾小管坏死，本组患者7例术中出现血压过低。因此，术中术后护士均应特别注意监测患者的血压，如发现血压下降吋应及吋通知医生进行处理，必要时应用升压药物，以保证移植肾灌注良好。2.2.3并发症的护理DGF患者最常见的并发症是尿毒症性心功能衰竭和肺部感染［1］。由于患者本身抵抗力低，加上移植术后免疫抑制剂的使用，容易并发感染，因此加强基础护理尤为重要。病房使用紫外线空气消毒，每日两次；保持床单元整洁干燥，如有污染，及时更换；加强口腔护理，早晚刷牙，饭后用口泰漱U液漱IJ;定吋翻身拍背，防止肺部感染，每日雾化吸入2〜3

7、次；及时更换切U敷料，防止切U感染；留置导尿管期间，每日早晚，男病人碘伏消毒尿道口，女病人会阴冲洗护理。2.2.4药物不良反应的观察与护理移植肾功能延迟恢复患者由于药物使用种类较多，护士放密切观察药物不良反应及毒副作用的发生，督促患者按吋服药，维持体内冇效血药浓度，监测血药浓度，及吋调整用药剂量，防止药物毒性作用导致的肾功能损伤加重。2.2.5加强透析后的护理DGF患者常需要暂吋性的血液透析，血液透析治疗过程中，血压、离子及体液的控制将直接影响到移植肾功能的恢复［2］。透析后应加强病情观察，持续心电监护，每小吋记录生命体征，如出现心悸

8、、呕吐、冷汗应立即处理，防止低血压导致的再次肾灌注不良。另外，要注意动脉穿刺处有无渗血，注意压迫力度，防止内漏闭合。1.体会3.1移植肾功能延迟恢复的原因分析急性肾小管坏死为移植肾延迟恢复的最常见原因。导致原因主要为移植