移植肾功能延迟恢复的相关因素分析

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1、移植肾功能延迟恢复的相关因素分析王瑾蔡勇郑少玲杨亦荣陈必成夏鹏【摘要】　　目的研究影响本中心移植肾功能延迟恢复（DGF）发生的相关因素并寻找可能预测DGF发生的指标。方法对象为2004年7月至2005年12月在本中心接受同种异体肾移植手术治疗的150例受者，其中24例发生DGF；对可能影响DGF发生的各项指标进行统计学分析。结果受者术前透析类型、PRA水平、性别与DGF的发生无关；单因素和多因素线性回归分析发现DGF的发生与受者术后体内容量指标的变化存在线性关系；Cox风险比例回归模型提示术后第二个24h的尿量可以判断受者移植肾功能的恢复情况。结论本中心在有效控

2、制DGF影响因素的情况下，发现移植受者术后体内容量的变化与DGF的发生密切相关；而且术后第二个24h尿量对于预测DGF是否发生有重要意义。【关键词】肾移植移植肾功能延迟恢复统计学分析　　【Abstract】ObjectiveToanalyzethefactorsrelatedtotheincidenceofdelayedgraftfunction(DGF)andexplorethepotentialpredictorstoforecastDGFatourtransplantcenter.Methods150recipientsreceivingcadaveric

3、kidneytransplantationbetber2005odels.ResultsPretranplantationdialysismode,PRAlevelsandrecipientgenderultivariateregressionanalysisshoestatus.TheresultsoftheCoxproportionalhazardsregressionanalysissuggestedurinaryvolumeofthesecond24houraftertransplantationestatusatourtransplantcenter.

4、Furthermore,urinaryvolumeofthesecond24hrisavalidpredictorforDGF.　　【Keyg/kg静滴，术后逐渐减量至口服8mg/d。手术次日开始服用骁悉2g/d，二次分服。环孢素或者FK506在受者术后血肌酐水平降至300μmol/L时开始口服。　　1.3调查DGF的相关因素　　参照《中国肾移植手册》的标准将术后1周内连续3d血肌酐值比前一天减少不足10％定义为DGF。通过术后血肌酐降至术前水平的1/2的时间〔t1/2(Scr)〕反映移植肾功能的恢复时间。调查指标包括t1/2(Scr)、术前透析的类型、术前透析

5、维持的时间、术前一周的透析次数、术前血肌酐水平、PRA（群体反应性抗体）检测结果（阳性或阴性，以10％为界）、术中的平均动脉压水平、术后第1个24h尿量和每小时的平均液体进量、术后第2个24h尿量和每小时的平均液体进量、以及术后48h受者体重比术前水平的增加量。　　1.4统计学分析　　使用统计软件包SPSS13.0对资料进行统计分析：(1)对DGF的发生率和PRA阳性率、术前透析类型以及性别进行卡方检验；(2）以t1/2(Scr)为因变量，其余连续型变量为自变量，对t1/2(Scr)和术前肌酐、术前最近一周透析次数、术前透析时间（月）、年龄、术中平均动脉压、术后

6、第一个24h尿量、术后第二个24h尿量、术后48h体重增加量、术后第1个和术后第2个24h每小时进量分别进行单因素和多因素线性回归分析；3）以t1/2(Scr)为时间因变量，对在回归分析中与t1/2(Scr)相关的自变量进行Cox风险比例回归模型分析。　　2结果　　　　卡方检验结果见表1；线性回归分析结果见表3。Cox风险比例回归模型的分析结果见表2。表1χ2检验DGF的发生与性别、PRA和透析类型的关系（略）表2Cox风险比例回归模型的分析结果（略）注：相对危险度（RR）>1，提示肾功能恢复快；相对危险度（RR）1，提示肾功能恢复慢　表3线性回归分析结果

7、（略）　　3讨论　　移植肾功能延迟恢复报道发生率2％～50％，主要是由急性肾小管坏死引起的，两种概念常可以互相换用。目前国际上较多采用的DGF定义是肾移植受者在肾移植术后一周内需要接受血透治疗〔1，3〕。由于临床医生对于移植术后受者是否需要血透治疗在判断上存在差异，单纯地依据术后需要血透治疗来定义DGF并不确切；而且在受者自体肾有残余功能的情况下，易低估DGF的发生率。根据我国国情，专家认为以术后每天血肌酐下降的百分比来衡量移植肾功能的恢复更有意义，即术后1周内连续3d血肌酐值比前一天减少＜10％定义为DGF。这种定义的优点是等到受者血肌酐降至＜300μmol/

8、L时使用钙调神经酶抑制剂