临床医学论文移植肾功能延迟恢复的相关因素分析及防治策略

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1、临床医学论文•移植肾功能延迟恢复的相关因素分析及防治策略【摘要】目的探讨肾移植术后移植肾功能延迟delayedgraftfunction,DGF)的相关因素和防治策略。方法回顾193例DGF患者临床资料,分析DGF的原因,评估移植肾功能转归及选择血液净化方式。结果移植肾功能恢复正常者145例(75.1%),术后3月血肌Bf(serumcreatinine,SCr)135-300/zmol/L29例(15.3%),>300“mol/L15例(7.8%),因超急性排斥反应切除移植肾2例(1%);肺部重症感染死亡2例(1%);透析1・5次移植肾功能恢复正常20例(13・8%),6・10次

2、41例(28.3%),11-20次82例(56.6%),21-25次2例(1.4%),>25次44例,〉25次以上者仅1例恢复正常(0.7%),其余患者带肾存活。结论肾移植术后DGF是一种常见并发症,发生率高,一旦发生应根据患者具体情况选择适宜的血液净化方式,宜早不宜迟;在确定以血液净化为主的方案后,辅助措施亦为重要,绝大多数DGF可以恢复。【关键词】DGF肾移植血液净化肾移植术后移植肾功能延迟恢复(delayedgraftfunction,DGF)是一种常见的并发症,其发生率在尸肾移植20%-50%,活体肾移植4%-10%[12]。血液净化是治疗DGF的一项关键手段之一,根据患者

3、全身状态选择血液净化方式是提高肾移植术后人/肾存活的重要保障。我院近10年来开展尸肾移植789例,DGF发生率192例(24.3%),活体肾移植15例‘DGF发生率1例(0.67%)。现将我院肾移植术后-DGF时选择适当的血液净化方案体会报告如下。1资料与方法1.1临床资料明确诊断为DGF且符合以下条件者纳入本硏究:①肾移植术后1周内需要透析者;②24h尿量<1200mL,或者无尿者;③ifllflJLSf(serumcreatinine,SCr)水平升高、无变化,或连续3dSCr下降每天少于10%[3]。尸肾移植术后DGF192例,其中男112例,女80例,年龄21-65岁,平均

4、年龄35.2岁;活体肾移植术后DGF15例,女性1例,年龄30岁。临床表现:①尿量变化:少尿,即24h尿*<1200mL47例;无尿,即24h<400mL93例;多尿,即>1500mL53例;②SCi•变化:术后SCr降至正常或接近正常后乂爬行升高者97例;下降缓慢者61例,降至一定水平后即无变化者35例。本组79例IXiF受者接受移植肾穿刺活检。病理结果提示:急性肾小宵坏死61例;急性排斥反应15例(细胞性9例、血管性6例);超急性排斥反应2例;环抱素肾病1例。193例DGF患者中肾前性57例(29.5%),肾性128例(66.3%),肾后性8例(4.1%)(表])。表1193例

5、DGF患者的原因分类1.2方法1.2.1血液净化方案本组术后所有DGF患者常规选择间歇性血液透析(intermittenthemodialysis,IHD)治疗,每周透析2・3次;若术后早期生命体征不稳定、低血压、严重心衰或并发其他器官功能衰竭时首选连续性肾脏替代治疗(continuousrenalreplacementtherapy,CRRT)或者血液透析滤过(hemodialifiltration,HDF):本组中有35例患者穿插接受过CRRT或HDF;8例发生难以控制的急性排斥采用血浆置换(plasmaexchange,PE)2-5次;5例患者术前在其他医院安置腹膜透析管长期

6、接受腹膜透析(peritonealdialysis,PD)°1.2.2辅助治疗方案肾移植术后DGF时除了常规采用IHD外,我院还采取了以下治疗方案,以便移植肾功能早日恢复:①维持受者一个稳定的平均动脉压,保证移植器官有良好的血流灌注;②调整免疫抑制剂量,使用小剂量钙调磷酸酯抑制剂(3・4mg/kg)+生物免疫抑制剂,有利于DGF恢复、减少排斥反应发生;③应用血管扩张剂和活血化瘀药物;④保持体内冇适当的水份,防止频繁透析导致细胞脫水、干瘪而延长少尿期;⑤受者有尿期后可用速尿,有助于尽早进入多尿期;⑥监测群体反应性抗体(panelreactiveantibody,PRA)变化,有升高趋

7、势者尽早抗排治疗或血浆置换;⑦加强全身支持治疗。2结果2・1移植肾功能转归情况本组193例肾移植术后DCiF中,经透析+综合治疗移植肾功能恢复正常145例,占75.1%;术后3月内血SCr135-300/zmol/L30例,占15.5%;SCr>300/zmol/L14例,占7.3%;因超急性排斥反应而切除移植肾2例,占1.0%°2.2受者存活情况193例DGF中有2例高龄受者,术后10d左右合并重症肺部感染,经抢救治疗无效死亡,其余受者均存活。2.3临床疗效(血透吋

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