移植肾功能延迟恢复的预防和治疗进展

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1、万方数据·234··综述·移植肾功能延迟恢复的预防和治疗进展李亚军1徐友和1△[摘要]移植肾功能延迟恢复(DGF)是肾移植术后的一种常见并发症。能增加急性排斥反应发生，缩短移植物长期存活时间。最近几年DGF发生率仍保持在30％左右，采取有效预防措施可以减少DGF发生。低剂量钙调神经素的新型免疫抑制策略。证明对术后发生DGF的移植物早期或晚期存活都有益。[关键词]肾移植；功能延迟恢复；预防；治疗doi：10．3969／j．issn．1001—1420．2009．03．030[中图分类号]R699．2[文献标识码]A[文章编号]1001—14

2、20(2009)03—0234—04移植肾功能延迟恢复(DGF)是肾移植术后的一种常见并发症，临床上表现为少尿或无尿、血肌酐持续不降或缓慢下降，能增加急性排斥反应发生的危险性，并缩短移植物长期存活时间。最近几年DGF的发生率仍保持在30％左右。低温保存后，移植肾局部缺血和缺血一再灌注损伤(ischemia—re—pefusioninjmy)激活了一系列反应，使肾持续受损。在DGF发展中起主导作用。局部缺血一再灌注损伤病理生理机制的深入理解．促进了在减少DGF发生率策略上的发展，集中在缩短缺血时间、器官切取和保存技术改进、受者液体控制及药物

3、应用方面。本文就移植肾功能延迟恢复的预防和治疗进展作一综述。1局部缺血-再灌注损伤与DGF的预防1．1缩短缺血时间局部缺血一再灌注损伤是DGF发生的基础，严重程度取决于缺血时间长短。国内DGF发生率较国外低，与国内移植中心一般将尸体供肾热缺血时间(WIT)控制在lO～15min内有密切关系。活体取肾过程中也应尽量缩短肾热缺血时间，以降低DGF的发生。避免修肾时间过长和控制可能存在的移植肾第二次热缺血时间也有助于减少DGF的发生。冷缺血时间(CIT)持续时间可变化，但对DGF存在和移植物存活有直接影响，每延长6h，发生DGF的危险性增加23

4、％。1．2保存液保存液用来使局部缺血损伤减小到最低程度。溶液中加入特殊成分以减轻细胞肿胀、维持钙内环境稳定、减少氧自由基产生和提供高能量物质。UW保存液在减少DGF发生率方面比Euro-Col-fins效果好。保存液的研究目前集中在补充标准溶液的添加剂上，如冠脉舒(trimetazidine)或生物类黄酮(bioflavonoid)。保存方法在减少DGF发生中也起作用，但机1济南军区总医院泌尿外科(济南，250031)△审校者[通信作者]李亚军(E-mail：lijun838@sina．corn)械灌注法(MP)是否较单纯冷藏(CS)效果

5、好仍有争议。更多研究显示搏动性灌注法可减少DGF的发生，无心跳供肾中尤明显，不过这依赖于流量、阻力和溶液中的钙水平n3。I．3受者处理许多患者术前血容量低，中心静脉压监测下应用晶体或胶体扩容能减少DGF的发生。以前接受腹膜透析的患者DGF发生率较血液透析者低。可能与手术开始时血液透析患者容量缩小状态有关，说明足够的扩容对患者有益。术中、术后维持有效血压，开放血流时和术后3天内最好维持血压高于基础压10～20mmHg(1mmHg=0．133kPa)，这样可保证移植肾有效的灌注量∽’。术中血压平稳但移植肾张力差、未见泌尿，可能与肾动脉受牵拉刺

6、激而发生痉挛有关，术后经多巴胺扩张肾动脉、升高收缩压，可出现明显的多尿期。呋塞米能抑制前列腺素分解酶活性，使前列腺素E含量升高，扩张肾血管，降低肾血管阻力，使肾血流量尤其是肾皮质深部血流量增加，可减轻缺血性肾损伤，血管吻合时应用能改善早期肾功能¨’。1．4扩血管药物再灌注后肾动脉直接注入钙通道阻滞剂，由于直接舒血管作用及脂质过氧化反应减轻，从而改善初期肾功能。随机试验表明，用地尔硫卓治疗供者或用其他钙通道阻滞剂预处理受者¨’53，对初期移植物功能有益。心房利钠肽是能增加肾小球滤过率和尿量的肽类激素，能改善急性缺血性肾衰竭动物肾功能和肾组织

7、病理学变化。Rahman等¨3在53例急性肾小管坏死(ATN)患者单中心l临床试验中，输注这种激素期间，肌酐清除率快速上升，减少了透析需求。对抗局部组织缺血损伤后的血管收缩物质对肾功能有益。Huang等盯3的大鼠实验研究表明，局部缺血期前应用选择性和非选择性内皮素A、内皮素B受体拮抗剂均能改善肾局部缺血一再灌注损伤。万方数据前列地尔能使血管平滑肌舒张，阻止小血管收缩。Polyak等“1认为前列地尔对移植肾功能恢复具有促进作用，还可以降低术后DGF发生率。1．5抗氧化剂热休克蛋白、血红素加氧酶1具有抗氧化、抗炎和抗细胞凋亡功能，并能调节血管

8、紧张度，在器官移植实验模型中具有明确的细胞保护功能。Wagner等∞3在肾移植模型中通过药理学方法或暂时非致死性高热诱导这种热休克蛋白过度表达，证实其能减轻局部缺血一再灌注损伤．减少肾小管细胞