水电解质酸碱失衡课件

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1、第二章水电解质酸碱失衡病人的护理莆田学院护理系外科护理教研室学习目标★掌握等渗性缺水/高渗性缺水的护理评估、处理原则和护理；低钾血症的护理评估、处理原则和护理；代谢性酸中毒的护理评估、处理原则和护理。学习目标熟悉体液的分布、含量及体液代谢平衡的调节、酸硷平衡的维持；低渗性缺水、高钾血症、代谢性硷中毒、低钙血症的护理评估、治疗和护理；了解水中毒、呼吸性酸中毒及呼吸性硷中毒的护理评估、治疗和护理。第一节概述体液组成与分布体液（60%）细胞内液（40%）细胞外液（20%）组织间液（15%）血浆（5%）附：体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况

2、而异。体液中的电解质阳离子阴离子ECFNa+K+Ca++Mg++Cl-HCO3-SO42-HPO42-有机酸ICFK+Mg++Na+Ca++HPO42-蛋白质SO42-HCO3-Cl-ECF和ICF的阳离子总数＝阴离子总数ECF和ICF的渗透压相等＝290～310mmol/L体液平衡的调节主要脏器：肾主要机制：神经--内分泌系统1.下丘脑-垂体后叶--抗利尿激素灵敏优先恢复和维持体液的正常渗透压。2.肾素—血管紧张素--醛固酮系统恢复和维持血容量。水和电解质代谢的调节醛固酮概述内环境失衡容量失衡：缺水或水过多浓度失衡：低钠或高钠血症成

3、分失衡：低钾或高钾血症/酸或碱中毒第二节水和钠的代谢紊乱分类等渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水水中毒病因病理生理临床表现辅助检查处理原则评估等渗性缺水isotonicdehydration，急性或混合性缺水钠水按正常血浆浓度等比例丢失血钠135-150mmol/L血浆渗透压290-310mmol/L病因消化液急性丧失体液丧失于第三腔隙病理生理ADH↑醛固酮↑钠水重吸收↑等渗性脱水高渗性脱水未及时处理低渗性脱水补水过多尿尿比重尿钠ECF丢失血容量↓轻度口渴休克倾向、临床表现介于高渗和低渗性脱水之间等渗性缺水正常体液容量细胞间液血液ICFEC

4、F病理生理附：水和钠成比例丧失，血清钠正常，渗透压正常。早期主要为细胞外液减少,血容量降低,晚期细胞内液也减少。临床表现身心状况一般表现：尿少，厌食，恶心，乏力，皮肤干燥松弛，舌干燥，眼球下陷等，但口不渴。缺水5%体重（丧失ECF25%）,为血容量不足的表现，即脉搏细速,肢端发凉，血压不稳或下降。缺水6～7%体重（丧失ECF30～35%），休克加重，常合并有代谢性酸中毒，如丢胃液氯，可有代谢性碱中毒。诊断检查处理原则去除病因补充血容量补多少补充缺失量＋治疗期间液体正常需要量目的：逆转容量不足的征象，BP和P稳定每小时尿量达到30～50

5、ml，CVP正常，5－12cmH2O处理原则用什么补-用平衡盐液快速补充补充的速度根据缺水的严重程度、是否有继续丢失和心功能状况最严重的情况下可超过1000ml老年人应慎重低渗性缺水hypotonicdehydration慢性继发性缺水失钠>失水血钠浓度<135mmol/L血浆渗透压<290mmol/L病因病因经消化道：呕吐、腹泻、胃肠吸引术丢失体液经皮肤：大汗、大面积烧伤等经肾：排钠性利尿剂的使用等体液排出+单纯补水注意：低渗性脱水往往与治疗不当有关;但大量体液丢失也可引起（低血容量ADH分泌增多）病理生理失液+补水失钠>失水ECF

6、低渗ADH↓水吸收↓尿不少细胞外液进入细胞内：血容量减少易发生休克；脑细胞水肿，功能障碍早期不口渴血容量降低晚期轻度口渴肾素－醛固酮系统低渗性缺水时的体液分布低渗性缺水正常体液容量细胞间液血液ICFECF病理生理<110mmol/L重度缺钠血清钠临床表现严重休克并伴脑水肿表现120mmol/L中度缺钠周围循环衰竭表现130mmol/L轻度缺钠轻度循环血量不足表现低渗性缺水临床表现低渗性缺水诊断检查尿钠,氯降低，尿比重降低血清钠降低RBC，HB，Hct升高NPN，BUN升高处理原则去除病因补液：等渗液或高渗盐水轻、中度缺钠：补5%GNS

7、溶液重度缺钠：休克者先补足血容量，改善微循环（先晶后胶），再补高渗液补钠量mmol=[血钠正常值–血钠测得值]×体重×0.6（女0.5）注意:NaHCO3、K+补充课堂练习1.低渗性缺水：2.等渗性脱水时体液的主要改变A．细胞内液急剧减少B．细胞外液急剧减少C．细胞内液高渗D．细胞内液低渗E．细胞内液和细胞外液同时急剧减少3.口渴、尿少、比重高、皮肤弹性差系A．高渗性脱水B．低渗性脱水C．等渗性脱水D．高血钾症E．低血钾症4.低渗性缺水补液时所需溶液的性质?课后习题5.低渗性缺水的表现是：A.口渴　　　　　　B.血液稀释C.血钠增高

8、D.尿比重下降E.尿比重升高6.关于等渗性缺水，下列哪项不正确？A.口渴不明显　　　　B.水、钠急剧丧失　　　C.血清钠明显降低D.外科临床最多见　　　　　E.治疗以补充生理盐水为主高渗性缺水hypertonicde