糖尿病与疫苗可预防感染性疾-贾伟平

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1、糖尿病与疫苗可预防感染性疾病暨糖尿病患者合并感染的防治策略贾伟平上海交通大学附属第六人民医院郭立新北京医院国家老年医学中心指南内容及更新要点概述糖尿病患者合并感染的防治糖尿病患者易合并感染糖尿病患者罹患流感及肺炎球菌疾病的高风险流感及肺炎球菌疫苗对于糖尿病患者的保护效力内容中国2型糖尿病防治指南20102013指南更新要点糖尿病高危人群定义、筛查年龄及策略2型糖尿病综合控制目标降糖治疗路径糖尿病的特殊情况成年人中糖尿病高危人群定义2010年指南2013年指南年龄≥45岁年龄≥40岁超重、肥胖（BMI≥

2、24kg/m2），男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm超重（BMI≥24kg/m2）或肥胖（BMI≥28kg/m2）和（或）中心型肥胖（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）BMI≥28kg/m2的多囊卵巢综合征患者多囊卵巢综合症（PCOS）患者高危种族—注：2013年指南仅针对成年人（>18岁），具有任何一个及以上的糖尿病危险因素者新增:儿童和青少年（≤18岁）糖尿病高危人群定义基本条件：超重（BMI>相应年龄、性别的第85百分位）肥胖（BMI>相应年龄、性别的第95百分位）合并下列任何一个危险

3、因素者：一级或二级亲属中有2型糖尿病家族史；存在与胰岛素抵抗相关的临床状态（如黑棘皮症、高血压、血脂异常、PCOS）；母亲怀孕时有糖尿病史或被诊断为妊娠糖尿病。新增：糖尿病筛查的年龄和策略策略：在具备实验室条件的医疗机构中，宜对就诊和查体的高危人群进行糖尿病筛查对象开始筛查年龄具有高危因素的成年人任何年龄，及早开始除年龄外无其他高危因素的成年人年龄≥40岁开始具有高危因素的儿童和青少年年龄≥10岁开始（青春期提前者从青春期开始）指南更新要点糖尿病高危人群定义、筛查年龄及策略2型糖尿病综合控制目标降糖治

4、疗路径糖尿病的特殊情况2型糖尿病综合控制目标指标2010年指南目标值2013年指南目标值血糖（mmol/L）a空腹3.9～7.24.4～7.0非空腹≤10.010.0糖化血红蛋白（%）<7.0<7.0血压（mmHg）<130/80<140/80总胆固醇（mmol/L）—<4.5高密度脂蛋白胆固醇（mmol/L）男性>1.0>1.0女性>1.3>1.3甘油三酯（mmol/L）<1.7<1.5注：a毛细血管血糖2型糖尿病综合控制目标指标2010年指南目标值2013年指南目标值低密度脂蛋白胆固醇（mmol

5、/L）未合并冠心病<2.6<2.6合并冠心病<2.07<1.8体重指数（kg/m2）<24.0<24.0尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)男性<2.5（22.0mg/g）<2.5（22.0mg/g）女性<3.5（31.0mg/g）<3.5（31.0mg/g）尿白蛋白排泄率<20.0μg/min（30.0mg/d）<20.0μg/min（30.0mg/d）主动有氧活动（min/周）≥150.0≥150.0指南更新要点糖尿病高危人群定义、筛查年龄及策略2型糖尿病综合控制目标降糖治疗路径糖尿病的特殊情况2

6、型糖尿病高血糖治疗路径（2010年指南）一线药物治疗二甲双胍胰岛素促泌剂/α-糖苷酶抑制剂二线药物治疗三线药物治疗基础胰岛素/每日1-2次预混胰岛素胰岛素促泌剂/α-糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类/DPP-4抑制剂四线药物治疗基础胰岛素+餐时胰岛素/每日3次预混胰岛素类似物基础胰岛素/每日1-2次预混胰岛素生活方式干预生活方式干预主要治疗路径备选治疗路径如血糖控制不达标HbA1C≥7.0%，则进入下一步治疗胰岛素促泌剂或α-糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类药物或DPP-4抑制剂GLP-1受体激动剂或或2型糖尿病高血

7、糖治疗路径（2013年指南）一线药物治疗二甲双胍α-糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂二线药物治疗胰岛素促泌剂/α-糖苷酶抑制剂//二肽基肽酶Ⅳ抑制剂/噻唑烷二酮类三线药物治疗基础胰岛素/每日1-2次预混胰岛素胰岛素促泌剂/α-糖苷酶抑制剂//二肽基肽酶Ⅳ抑制剂/噻唑烷二酮类/胰高血糖素样肽1受体激动剂四线药物治疗基础胰岛素+餐时胰岛素/每日3次预混胰岛素类似物基础胰岛素/每日1-2次预混胰岛素生活方式干预生活方式干预主要治疗路径备选治疗路径如血糖控制不达标HbA1C≥7.0%，则进入下一步治疗新增：新诊断2

8、型糖尿病患者胰岛素短期强化治疗路径新诊断2型糖尿病患者HbA1c＞9%或FPG＞11.1mmol/L短期胰岛素强化治疗方案（2周至3个月）基础+餐时胰岛素每日1-3次注射持续皮下胰岛素输注（CSII）或或预混胰岛素每日2-3次目标:空腹血糖3.9～7.2mmol/L，非空腹血糖≤10.0mmol/L指南更新要点糖尿病高危人群定义、筛查年龄及策略2型糖尿病综合控制目标降糖治疗路径糖尿病的特殊情况新增：糖尿病合并感染的预防年龄预防措施2岁以上接种肺炎球菌多糖