疫苗可预防性儿科感染性疾病：麻疹、风疹、腮腺炎.pdf

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1、中华实用儿科临床杂志2013年10月第28卷第19期ChinJApplClinPediatr，October2013,Vo1．21N0．·专家论坛·疫苗可预防性儿科感染性疾病：麻疹、风疹、腮腺炎马香【摘要】麻疹、风疹和腮腺炎是儿童常见的呼吸道传染性疾病，曾在全球范围内广泛传播，并造成严重的疾病负担。自20世纪60年代，麻疹、风疹、腮腺炎疫苗相继研制成功，并推广使用，使得此3种疾病的发病率和病死率均显著下降。然而，尽管有安全有效的疫苗能够预防这些疾病，但在有些国家和地区，这些疾病造成的病死率和致残率仍很高。目前我国这些疾病的防控形势仍很严峻，

2、使用合适的疫苗和科学的免疫程序有助于实现消除疾病的目标。【关键词】麻疹；风疹；腮腺炎；疫苗；儿童麻疹、风疹和腮腺炎是儿童常见的呼吸道传染病，在全球例分别占总病例数的84％、82％、79％，<4岁的患儿约占5％[12_范围内造成严重的疾病和经济负担，治疗上缺乏特异有效的手。段，现有疫苗可有效预防这些疾病的发生，新的疫苗也在不断2相关疫苗及免疫程序介绍研制之中，像消灭天花一样消除这些疾病是我们的目标。2．1相关疫苗1麻疹、风疹和腮腺炎的危害及流行概况2．1．1单价疫苗1．1麻疹美国疾病预防控制中心(CDC)资料表明，在19632．1．1．1麻疹

3、单价疫苗麻疹单价疫苗主要有灭活疫苗、减毒年麻疹疫苗应用之前，全国每年约有50万例患者。1989年开活疫苗、DNA疫苗、重组痘苗病毒活疫苗、亚单位疫苗和植物疫始建议初种儿童接受第2剂次的接种，1998年建议所有儿童苗等。由于灭活疫苗的免疫效果不好，而且接种灭活疫苗者遇接种第2剂次的疫苗，从此麻疹发病率明显下降。1997年至到自然麻疹病毒仍然发病，有的甚至症状严重，出现致死性的异2004年每年仅报道150例患者，2004年仅报道37例。虽然型麻疹综合征，因此已经停止使用。而减毒活疫苗具有良好的发达国家麻疹发病率下降，但全球防控形势不容乐观。20

4、04年免疫原性，血清学研究表明，初免后90％以上的受种者可产生全球报道454000人死于麻疹，约95％以上的病例来自人均国良好的免疫应答。免疫持久性很理想，初次免疫25年后，民收入<1000美元的国家。2011年，全球共报道了15800092．23％仍可测出中和抗体，并存在细胞免疫，是目前常用的单例麻疹死亡病例，即全球每天有430例，每小时有18例死于麻价疫苗之一，但其缺点为稳定性差，若保存不当，极易失活，造成疹。我国统计资料表明：20世纪90年代与计划免疫前的1978初免失败，更为引人关注的是婴幼儿由于母体抗体的存在，影响年相比，麻疹发病

5、率与病死率均降低了95％以上，发病季节性免疫效果。DNA疫苗、重组痘苗病毒活疫苗、亚单位疫苗和植高峰已不明显。但我国各地工作发展极不平衡，麻疹控制工作物疫苗是未来疫苗发展的方向，目前尚处在研究阶段，还未大面仍处于不稳定状态。2005年发生了麻疹流行，全国报道病例数积推广使用。近13万例，发病率近10／10万J。目前，麻疹仍是威胁我国儿2．1．1．2风疹单价疫苗风疹疫苗主要有灭活疫苗和减毒活童健康和生命的最主要传染病之一。疫苗2种。由于灭活疫苗的抗原性低，机体表现的保护能力甚1．2风疹风疹在世界各地均有流行，流行间隔很不规律。美微，接受灭活疫

6、苗的个体，在免疫数月、数年后如再接触自然界国CDC提供的流行病学资料表明，1928年至1983年曾发生的风疹感染，则会产生异常的临床风疹。目前该种疫苗已经很5次大流行，间隔6～9年，其中1964年的发病率高达550／10少使用。自1969年冻干风疹减毒活疫苗问世以来，在预防风疹万”。1990年以前我国无相关流行资料，1993年全国各地均有流行和控制先天性风疹综合征的发生发挥了巨大作用。国内外暴发流行，仅上海就报道了58104例风疹患者，发病率为资料表明，血清阳转率达95％一100％，所有免疫抗体阳性者，451．57／10万。免疫力可持续11

7、～21年。1．3腮腺炎腮腺炎在全球范围内广泛流行。美国资料显示：2．1．1．3腮腺炎单价疫苗腮腺炎疫苗也主要有灭活疫苗和在第一次世界大战期问，每年腮腺炎住院率为55．8／1000，超过减毒活疫苗2种。腮腺炎灭活疫苗虽然能产生一定的免疫力，流行性感冒(简称流感)和淋病患者的总和J，并造成了军队内但持续时间短，不足以在人群中形成长期的保护效果，并且接受4．1％的感染者罹患传导性耳聋，1966年至1971年，腮腺炎者中部分个体在遭遇腮腺炎病毒感染后，可能发生严重的过敏引起的病死率为2／1000，其主要死亡原因为腮腺炎脑炎，在反应，1978年已停止

8、使用。腮腺炎减毒活疫苗的研制成功，对1967年减毒活疫苗使用之前，腮腺炎脑炎占非细菌性脑炎的腮腺炎的预防和控制起决定性作用。全世界使用的主要疫苗株10％。我国资料统计显示：200