贾伟平 2017年中国2型糖尿病防治指南 2018.5,19

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1、2017年版中华医学会糖尿病学分会贾伟平我国指南的发展历程2003年版2007年版2010年版2013年版本届分委会于2016年9月启动新版指南修订2010年版依据循证医学进展和中国人群资料修改血糖控制目标，强调综合治疗和心血管病变的防治制定新的诊治流程图，反映治疗新进展2013年版初步收集中国人群临床证据使指南的体例更符合临床指南的要求2003和2007年版以“九五纲要”为依据，坚持预防为主的方针重点关注糖尿病高危人群的筛查，及早发现和监护对糖尿病及其并发症的三级预防提出明确目标和措施强调早期达标的重要性，血糖控制目标更为严格2017年版：中国指南，中国证据，中国实践尽可

2、能采用国内最新研究资料，流行病学反映民族差异将国内新上市药物纳入指南高血糖治疗流程与国际接轨本次指南修订历程指南修订专家会独立的指南编写委员会由内分泌代谢、心血管、精神心理、中医、文献管理等多个领域专家组成从2016年9月至今，经过五次专家会讨论目录/CONTENTS糖尿病流行病学12糖尿病分型糖尿病药物及手术治疗34糖尿病慢性并发症56糖尿病与中医药7糖尿病的特殊情况糖尿病急性并发症01糖尿病流行病学中国糖尿病流行趋势1.142.289.71.71979年1994年2007年成年人青年人群1994年：25-44岁2007年：20-39岁2013年：18-40岁3.2调查人

3、数5990021351546380170287调查年龄段(岁)≥2025-64≥20≥18中国人均国内总产值（GDPpercapita）*中国人糖尿病患病率(%)1755.1*联合国统计，以国际流通货币美元估算（万）全球估计4.25亿糖尿病患者（2017年）中国约有1.18亿，占27%，居全球首位全球平均患病率8.8%，中国10.4%全球未诊断糖尿病约为50%，中国63.5%来源：IDFAtlas2017;WangL,GaoP,ZhangM,etal.JAMA,2017.;WhitingDR,etal.DiabetesResClinPract,2011;94:311-321

4、.YangW,etal.NEnglJMed,2010;362:1090-1101.2013年10.45.436076164478糖尿病流行病学中国糖尿病患病率逐年攀升糖尿病发病的年轻化趋势首次体现民族间的患病率差异目前糖尿病的知晓率、治疗率及控制率有所改善糖尿病流行病学WangL,GaoP,ZhangM,etal.JAMA,2017.以2型糖尿病为主，1型糖尿病及其他类型糖尿病少见2013年全国调查中2型糖尿病患病率为10.4%，男性高于女性（11.1%比9.6%）各民族间的糖尿病患病率存在较大差异：满族15.0%、汉族14.7%、维吾尔族12.2%、壮族12.0%、回族1

5、0.6%、藏族4.3%经济发达程度与糖尿病患病率有关，发达地区的糖尿病患病率明显高于不发达地区，城市高于农村未诊断糖尿病比例较高。2013年全国调查中，未诊断的糖尿病患者占总数的63%糖尿病流行病学WangL,GaoP,ZhangM,etal.JAMA,2017.与2010年相比，2013年糖尿病患病知晓率、治疗率和治疗控制率均有一定程度的提高02糖尿病诊断与分型糖尿病的诊断糖代谢分类静脉血浆葡萄糖（mmol/L）空腹血糖（FPG）糖负荷后2小时血糖（2hPG）正常血糖（NGR）<6.1<7.8空腹血糖受损（IFG）6.1～<7.0<7.8糖耐量减低（IGT）<7.07.8

6、～<11.1糖尿病（DM）≥7.0≥11.1IFG和IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）糖尿病的诊断标准诊断标准静脉血浆葡萄糖（mmol/L）(1)糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、等急性代谢紊乱表现）加随机血糖≥11.1或(2)空腹血糖（FPG）≥7.0或(3)葡萄糖负荷后2h血糖≥11.1无糖尿病症状者，需改日重复检查糖尿病病因学分类（WHO1999）1.1型糖尿病A．免疫介导性B．特发性2.2型糖尿病3.其他特殊类型糖尿病4.妊娠糖尿病A．胰岛β细胞功能遗传性缺陷:第12号染色体肝细胞核因子1α（HNF-1α）基因突变（MODY3），第7

7、号染色体葡萄糖激酶（GCK）基因突变（MODY2），第20号染色体肝细胞核因子4α（HNF-4α）基因突变（MODY1），线粒体DNA，其他B．胰岛素作用遗传性缺陷：A型胰岛素抵抗，矮妖精貌综合征（Leprechaunism），Rabson-Mendenhall综合征，Rabson-Mendenhall综合征，脂肪萎缩性糖尿病，其他C．胰腺外分泌疾病：胰腺炎、创伤/胰腺切除术后、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他D．内分泌疾病：肢端肥大症、Cushing综合征、胰高糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺功