新版中国二型糖尿病指南贾伟平教授.ppt

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1、中国2型糖尿病防治指南高血糖控制原则(2007新版）贾伟平上海市糖尿病研究所上海市糖尿病临床医学中心上海交通大学附属第六人民医院血糖控制目标与指南更新伴肥胖糖尿病的治疗路径二甲双胍治疗获益的思考既往糖尿病指南的血糖控制目标HbA1C（%）餐前血糖（mmol/L)餐后血糖（mmol/L）中国糖尿病防治指南2004<6.54.4-6.14.4-8.0CDA2003≤74-75-10ADA2004≤75.0-7.2<10IDF2005<6.5<6.0<8.0HbA1c<7.0％（如无明显低血糖则尽量降

2、至正常<6%）餐前毛细血管血浆血糖5.0～7.2mmol/L餐后毛细血管血浆血糖峰值<10.0mmol/LADA2008指南血糖控制目标2007年中国2型糖尿病防治指南血糖控制目标降低HbA1c减少并发症危险微血管并发症心肌梗塞HbA1c37%14%糖尿病相关死亡21%1%StrattonIM,etal.BMJ2000;321:405–412强化血糖控制有效降低糖尿病血管并发症StrattonIM,etal.BMJ2000;321:405–412.20406080Incidenceper1,

3、000patient-years567891011UpdatedmeanHbA1c(%)00NormalHbA1clevelsMyocardialinfarctionMicrovascularcomplications推动A1C治疗达标<7%控制空腹/餐后血糖黑色:空腹血糖的贡献率(%)白色:餐后血糖的贡献率(%)50%线Diabetescare2003;26(3):881~5降低餐后血糖显著降低心血管疾病和全因死亡的风险2hPG(mmol/l)<7.8(n=4753)7.8-11.0(n=

4、1106)11.1(n=447)P值CVDModel1Model2111.3(0.9-1.9)1.3(0.9-1.9)3.2(2.2-4.7)3.4(2.1-5.4)<0.001<0.001全因死亡Model1Model2111.3(1.0-1.7)1.4(1.0-1.8)2.9(2.2-3.8)3.0(2.2-4.2)<0.001<0.001DECODAStudyGroup,Diabetologia2004;47:385-394Model1:调整了年龄、性别、种族、BMI、收缩压、胆固醇和吸烟

5、Model2:额外调整了FPG生活方式干预戒烟饮食运动！！2型糖尿病病理机制遗传易感性,肥胖,生活方式T2DM胰岛素抵抗IRb-细胞功能异常RhodesCJ&WhiteMF.EurJClinInvest2002;32(Suppl.3):3–13.胰岛素抵抗低胰岛素分泌0102030405060转换百分率圣安东尼奥心脏研究中转变为2型糖尿病的患者83%存在胰岛素抵抗15.928.7541.5XXXX胰岛素抵抗胰岛素敏感(n=195)HaffnerSM,etal.Circulation2000;10

6、1:975–980.胰岛素抵抗贯穿整个2型糖尿病自然病程ObesRes.2003,11:1278–1289.胰岛素抵抗是心血管疾病的强风险因素0.60.81.01.21.41.61.8CVD发生的风险比年龄吸烟总胆固醇:HDL胆固醇胰岛素抵抗BonoraE,etal.DiabetesCare2002;25:1135–1141.常用的口服降糖药物的比较胰岛素抵抗是糖尿病患者并发心血管疾病的主要致病机理，因此降糖治疗应选择包含一个胰岛素增敏剂在内的降糖方案口服降糖药物二甲双胍磺脲类格列奈类TZD

7、sα-糖苷酶抑制剂作用机制降低肝糖输出，提高胰岛素敏感性，且抑制肠吸收葡萄糖。提高胰岛素分泌。较快速和短效地提高胰岛素分泌，餐时服用可减少餐后血糖的偏移。降低肝糖输出，提高胰岛素敏感性。延迟胃肠道对碳水化合物的吸收，限制餐后血糖的偏移。↓HbA1c1.5%1.5%1.5%1.4%0.5-0.8%血糖控制目标与指南更新伴肥胖糖尿病的治疗路径二甲双胍治疗获益的思考超重、肥胖患者饮食、运动、控制体重+二甲双胍3个月血糖未达标加用以下药物中的一种或多种：噻唑烷二酮类、磺脲类、格列奈类、α-糖苷酶抑制剂3个

8、月血糖未达标加用胰岛素正常体重患者饮食、运动、控制体重+加用以下药物中的一种或多种：二甲双胍、噻唑烷二酮类、磺脲类、格列奈类、α-糖苷酶抑制剂3个月血糖未达标加用胰岛素2007年新版中国指南口服降糖药治疗流程:二甲双胍是超重、肥胖患者的首选用药肥胖是导致糖尿病相关死亡率增加的独立危险因素Yanetal.JAMA2006;295:190–8心血管风险等级糖尿病死亡的风险(危害比)1001010.1低风险轻-中度风险中度风险中-高度风险高度风险BMI分级：正常体重(BMI18.5-24