产后出血的防治及护理体会贾伟平

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1、产后出血的防治及护理体会贾伟平山东省聊城莘县人民医院252400【摘要】目的：配合医生采取有效的止血措施，全面护理病人，防治发生失血性休克。方法采用称重法测量产后2小时内的阴道流血量，做比较用于指导临床用药。结果应用米索可明显缩短第二产程，减少产后2小时内失血量。结论早预防积极治疗，有效护理是防治产后出血的关键。【关键词】产后出血米索前列醇防治护理【中图分类号】R714.46+1【文献标识码】A【文章编号12096-0867（2016）-07-044-011、资料与方法1.1资料2007年1月至12月我院住院分娩的产妇共2480例，随机选择近期无前列腺素禁忌症者近期未用过前列腺素抑制

2、者为研究组820例，别选800例为对照组。1.2给药方法：研究组，胎头娩出后立即舌下含化米索200vg对照组:胎儿娩出后静脉滴注催产素20IU。胎盘娩出后，用称重法：分娩后敷料重（湿重）一一分娩前的敷料重（干重）=失血量，记录产后2小时内出血量。2、结果产妇出血量研究组比对照组明显减少，差异有极显著性（p<0.01），见表1,820例临床观察，并与静注催产素相比较，发现米索明显缩短第三产程，减少产后2小时内失血量，其缩宫作用强于催产素。3、防治与护理3.1、产后出血为产妇重要死亡原因之一，在我国居首位，因此能预测孕妇在产时或产后可能山现产后出血及早采取有效措施，避免或减轻这一现象,减

3、少产妇的痛苦，提高护理质量。⑴加强心理护理对产妇进行卫生宣教介绍分娩的生理知识，耐心宽慰产妇，解除其思想顾虑，增加安全感，主动与医护人员配合。分娩吋与产妇多交谈，以分散其注意力。⑵避免产后宫缩乏力，让产妇放松休息，给予高热量流质的饮食，避免体力过分消耗和产程延长，精神紧张或宫颈水肿的产妇宫口开在4cm左右时可以给安定10毫克静脉注射。⑶冇产后出倾向的产妇如：巨大儿、多胎、双胎、妊娠高血压病或第一、二产程中使用催产素，可适当缩短产程，在胎头娩出后舌下含化一片米索，在胎盘娩出后立即按摩子宫。⑷预防软产道损伤，产程过快软产道未得到充分扩张，胎头下降的冲力直接造成组织损伤或深部血管的撕裂伤，

4、或者吋滞产吋软产道深部血管可用长吋间受压发生坏死破裂出血。避免腹部加压不当或作用腹压过大胎儿娩出过快，产道没有在短期内充分扩张，引起产道裂伤，血管破裂引起出血。⑸判断胎盘因素，胎盘因素可表现为胎盘剥离不全，胎盘剥离后滞留胎盘嵌顿，胎盘粘连及胎盘植入和胎盘胎膜残留。若因膀胱过于充盈妨碍了子宫收缩而出血，可以行导尿术，不要粗暴按摩子宫，避免子宫出现狭环而使胎盘嵌顿。⑹防止发生凝血功能障碍，对冇血液病史，高血压病者应及吋治疗，必要吋及早终止妊娠。3.2、产后出血的主要原因为子宫收缩乏力，胎盘因素，软产道损伤及凝血障碍，其处理原则，针对出血原因，迅速止血，补充血容量，纠正失血性休克，防止感染

5、。⑴子宫收缩乏力时，应导尿排空膀胱后采用以下方法。A按摩子宫应用子宫收缩的药物，缩宫素10克加于5%葡萄糖液500毫升中，静脉滴注,B亦可用催产素10U直接注射于宫体。C麦角新碱0.2—0.4毫克，肌注或宫体直接注射。D米索前列醇200vg舌下含化。E压迫法包括双手压迫法、宫腔纱条填塞法两种。⑵胎盘滞留，若胎盘粘连，可行徒手剥离胎盘后取出，若剥离困难，疑冇植入性胎盘，可能则多采用手术切除子宫为宜，残留胎膜可行清宫术。⑶软产道损伤应按解剖层次缝合止血，对软产道血肿可行血肿切开清除术。⑷凝血功能障碍者尽快输鲜血，补充血小板，纤维蛋白或凝血酶原复合物，凝血因子。⑸出血性休克，应立即建立静脉

6、通道，输血补液，吸氧，纠正酸中毒，并应用冇效的抗生素防治感染。3.3、及时有效的护理。⑴保暖，进清淡易消化，流质饮食，以恢复体力。⑵密切观察阴道流血量，宫底高度，会阴及阴道有无血肿，膀胱是否充盈。⑶加强巡视，测血压，脉搏。⑷给病人以精神安慰和心理疏导。4、讨论产后出血是导致产妇死亡的主要原因，预防产后出血的关键时刻是在产后2小吋，子宫收缩乏力性出血占首位，因此在第三产程早期口服米索前列醇200vg，明显缩短第三产程，减少产后出血量，降低了产后出血的发生率，产后出血发生后，积极配合医生采取有效的止血措施，及时有效的护理，预防失血性休克的发生参考文献：[1】乐杰.妇产科学.人民卫生出版社

7、，2001,1