特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药的影响讲稿_1课件

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1、南充市中心医院药学部李勇特殊人群合理用药RationalUseofDrugforSpecialPopulation特殊人群的合理用药老年人agedpeople合理用药妊娠期gestationperiod、哺乳期lactationperiod合理用药小儿合理用药MainContents安全、有效、经济和可获得性正确的病人、药物、剂量、途径、时间--WHORationalUseofDrug(RUD)合理用药（一）老年人合理用药RationalUseofDrug(RUD)forAgedPeople老年人患病的特点1、起病

2、隐袭，症状多变2、病情难控，恶化迅速3、多种疾病，集于一身4、意识障碍，诊断困难5、此起彼伏，并发症多脂肪组织增加，使水溶性药物表观分布容积变小，血药浓度增加，而脂溶性药物liposolubility表观分布容积变大，再分布现象增多，半衰期延长；血浆蛋白含量也随年龄的增长而降低，使一些药物与血浆蛋白结合率也相应降低，血液中的游离型药物浓度明显增加，导致药物作用增强。1.老年人PK特点-Distribution老年人肾单位nephron的数量减少，肾血流量降低，肾小球过滤glomerularfiltration下降，肾

3、小管分泌tubularsecretion功能减退，影响药物排泄，使药物血药浓度增高或延缓药物机体的消除，使药物半衰期延长，从而老年人更易发生毒副作用。1.老年人PK特点-Excretion老年人肝血流量减少；功能性肝细胞减少，肝脏的微粒体酶microsomeenzyme活性降低，使药物代谢作用随年龄增长而降低。肝脏的氧化作用oxidation、羟基化作用hydroxylation和乙酰化作用Acetylation也有所改变，应用经肝脏代谢的药物时应调整剂量。1.老年人PK特点-Metabolism老年人肝代谢慢，药物

4、半衰期比青年人长。主要经肝脏代谢灭活inactivated的药物的剂量，应控制在青年人剂量的1/2-1/3，以免引起不良反应。1.老年人PK特点-Metabolism老年人的药效学特点1、对中枢神经系统药物的敏感性增高2、对抗凝血药的敏感性增高3、对利尿药、抗高血压的敏感性增高4、对肾上腺素β受体激动剂与拮抗剂的敏感性降低◈镇静催眠药物，分布容积增加，药效延长；◈镇痛药，吗啡类药动学变化大，易引起呼吸抑制；◈抗精神病药物和抗抑郁药物，吩噻嗪类，产生镇静及体位性低血压；单胺氧化酶抑制剂，产生体位性低血压。◈治疗阿尔茨海

5、默氏病药物，胆碱酯酶抑制剂，引起恶心、呕吐、肝毒性；2.老年人常用药物的特点◈抗高血压药物：哌唑嗪、卡托普利等易致低血压、心功血不足、脑缺血性昏厥；β受体阻断剂，可诱发加重哮喘；◈强心苷：半衰期延长50%以上；◈抗心律失常药：丙吡胺可致心衰；◈抗微生物药物：半衰期延长，毒性增加；◈抗炎药物：阿司匹林可致消化道出血等。2.老年人常用药物的特点（1）选用尽可能少的药物：若需联用药物，则不宜超过3-4种，否则极有可能导致不良反应的发生或加剧。1)给药方案应简单明了、易于执行3.老年人合理用药的基本原则3.老年人合理用药的基

6、本原则（2）给予最低有效剂量：以最低有效剂量开始治疗或者是由小剂量逐渐加大，以求找到最合适的剂量，一般采用成年人的1/2-1/3或3/4的剂量，最好是剂量个体化。1)给药方案应简单明了、易于执行（3）选择适宜的用药时间：应尽量简化药疗方案，使老年患者易于领会与接受，最好是一日用药一次，不宜间隔用药和长期用药。1)给药方案应简单明了、易于执行（4）选择便于老年人服用的剂型：有些老年人吞服片剂或胶囊有困难，尤其是剂量较大或药物种类较多时更难吞服。可能时选用颗粒剂，口服更好。（5）选择简便、有效的给药途径：口服是一种简便、

7、安全的给药方法，应尽量采用。急性疾患可选择注射、舌下含服、雾化吸入等途径给药。1)给药方案应简单明了、易于执行（1）抗菌药物：老年人一般具有体内水份少，肾功能差等生理特点，给予与正常成年人相同的剂量时易导致高血药浓度与毒性反应，此时应适当调整给药剂量，尤其是使用对肾或中枢神经有毒性的抗生素时更应注意。2)熟悉药物特性，注意药物个体间差异（2）肾上腺皮质激素类药物：老年人常有关节痛，往往需服用肾上腺皮质激素类药物，此类药物最常见的不良反应是促进蛋白质分解，形成负氮平衡，出现肌肉萎缩；骨质形成障碍，骨质脱钙等可致骨质疏松

8、、严重者可发生骨缺血坏死或病理性骨折。骨质疏松症也是老年人常患的疾病之一，使用激素时，不可长期使用，如必须用、需补充钙剂及维生素D。2)熟悉药物特性，注意药物个体间差异（3）解热镇痛药：解热镇痛类药物如吲哚美辛、保泰松、安乃近等，容易损害肾脏，而出汗过多又易造成老年人虚脱。（4）利尿降压药：利尿剂降压效果肯定，但若过度用药，则容易引起有效循环血