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时间:2018-10-11
《特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药的影响20101022(ppt)课件》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、Dept.ofPharmacology,XuanwuHospital,CMUEmail:jiangdechun@sina.com,Tel:83198352姜德春特殊人群合理用药及肝肾疾病对临床用药的影响RationalUseofDrugforSpecialPopulationandEffectofLiverandKindeyDiseaseonDrugUse一、特殊人群的合理用药老年人agedpeople合理用药妊娠期gestationperiod、哺乳期lactationperiod合理用药小儿合理用药二、肝肾疾病对临床用药的影响MainC
2、ontents安全、有效、经济和可获得性正确的病人、药物、剂量、途径、时间--WHORationalUseofDrug(RUD)合理用药(一)老年人合理用药RationalUseofDrug(RUD)forAgedPeople胃运动gastricmotility机能movement减退,胃酸gastricacid分泌secretion减少,偏碱性meta-basic药物解离dissociation降低而减少药物吸收;胃排空GastricEmptying时间延长,肠蠕动enterokinesia减弱,血流量减少。1.老年人PK特点-Absor
3、ption脂肪组织增加,使水溶性药物表观分布容积变小,血药浓度增加,而脂溶性药物liposolubility表观分布容积变大,再分布现象增多,半衰期延长;血浆蛋白含量也随年龄的增长而降低,使一些药物与血浆蛋白结合率也相应降低,血液中的游离型药物浓度明显增加,导致药物作用增强。1.老年人PK特点-Distribution老年人肝血流量减少;功能性肝细胞减少,肝脏的微粒体酶microsomeenzyme活性降低,使药物代谢作用随年龄增长而降低。肝脏的氧化作用oxidation、羟基化作用hydroxylation和乙酰化作用Acetylatio
4、n也有所改变,应用经肝脏代谢的药物时应调整剂量。1.老年人PK特点-Metabolism老年人肝代谢慢,药物半衰期比青年人长。主要经肝脏代谢灭活inactivated的药物的剂量,应控制在青年人剂量的1/2-1/3,以免引起不良反应。1.老年人PK特点-Metabolism老年人肾单位nephron的数量减少,肾血流量降低,肾小球过滤glomerularfiltration下降,肾小管分泌tubularsecretion功能减退,影响药物排泄,使药物血药浓度增高或延缓药物机体的消除,使药物半衰期延长,从而老年人更易发生毒副作用。1.老年人P
5、K特点-Excretion3.老年人合理用药的基本原则一般原则用药方案简明(concise)小剂量应用择时用药控制疗程(courseoftreatment)及时停药控制嗜好与注意饮食(appetite,diet)提高用药依从性(compliance)3.老年人合理用药的基本原则选药原则需有明确的用药指证(rightpatient)避免不适用于老年人的药物(rightdrug)选择合适的药物剂型(rightdose)慎用补药tonicityremedies或抗衰老antidotal的药物(rightdrug)(二)妊娠期、哺乳期合理用药RUD
6、forPregnancyandLactation妊娠期胃酸分泌减少,胃排空时间延长、胃肠道gastrointestinaltract平滑肌张力减退muscularhypotonus,肠蠕动enterocinesia减弱,口服药物的吸收延缓,峰值后推pusher、降低。早孕时呕吐频繁的孕妇,口服药物的效果更受影响。1.妊娠期PK特点-Absorption分布容积:血容量约增加35%-50%,血浆增加多于红细胞,血液稀释dilution,心排出量cardiacoutput增加,体液总量totalbodywater平均增加8000m1,故妊娠期药
7、物分布容积明显增加。1.妊娠期PK特点-Distribution药物与蛋白结合:妊娠期白蛋白减少,使药物分布容积增大;游离型药物比例增加,使孕妇用药效力增高。1.妊娠期PK特点-Distribution妊娠期肝微粒体酶活性增加,代谢增强。1.妊娠期PK特点-Metabolism妊娠期母体肾血流量增加,通过肾排泄药物加快;后期和妊高症hypertensionduringpregnancy患者肾血流量减少,肾功能受影响,使由肾排出的药物作用延缓,反使药物容易在体内蓄积,应加以重视。1.妊娠期PK特点-Excretion药物对胎儿危害的分类标准:
8、美国FDA于1979年,根据动物实验和临床实践经验及对胎儿(fetal)的不良影响,将药物分为A、B、C、D、X五类。2.妊娠期合理用药与药物致畸作用RUDandteratoge
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