急性脑卒中患者的心电图变化及其与死亡率关系分析

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急性脑卒中患者的心电图变化及其与死亡率关系分析邓鹏飞李递通陈玉(广丙玉林市第二人民医院神经内科537000)【摘要】目的探讨急性脑卒中的心电图变化及其与死亡率关系。方法研究急性脑卒中患者200例，所有患者在入院24小时完成心电图，并根据头颅CT结果分成脑梗死及脑出血两组。结果在脑梗死组，常见的心电图异常是T波倒置(34.48%),ST段下移(32.76%)，QT间期延长(29.31%)和U波出现(27.59%)。而在出血组则为T波倒置(33.33%)、心律失常(33.33%｝、U波出现(30.95%)及ST段下移(23.81%)。在脑梗死组死亡患者中，最常见ECG改变为ST-T改变，而在出血组则是U波的出现(60%)。结论心电图改变及异常在急性脑卒中患者中普遍常见，而且其心电图异常是多样的。从T波倒置到ST段下移在脑梗塞患者心电图改变中都可出现，而在脑出血患者中T波倒置及心律失常更为常见。总体来讲，脑出血组死亡率比脑梗死组高，心电图异常患者具有更高死亡率。【关键词】脑卒中心电图死亡率关系【中图分类号】R540.4+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)22-0073-02[Abstract]Objective:TostudytheECGchangesanditsrelationtomortalityincasesofcerebrovascularaccidents(CVAs).MaterialsandMethods:Atotalof200patientswithacutestrokewereenrolledinthestudy.Allthe200patientsunderwentECGrecordingwithinfirst24hofadmission.Thepatientsweredividedintoischemicandhemorrhagicgroupdependingonthenatureoflesion.Result:Outof200cases,116wereischemicand84werehemorrhagic.TheECGchangeswerenotedin156patients.Amongtheischemicgroup,thechangesnotedintheECGwere:Twaveinversion(34.48%),STsegmentdepression(32.75%),QTcprolongation(29.31%),andpresenceofUwaves(27.58%).Incasesofhemorrhagicstroke,itwas:Twaveinversion(33.33%),arrhythmias(33.33%),Uwaves(30.95%),andSTsegment depression(23.80%).MortalitywashigherinpatientswithST-Tchangesinischemicgroup(66.66%)andinpatientswithpositiveUwaves(60%)inhemorrhagicgroup.Conclusion:Inacutestrokepatients,changesinECGwerecommonlyseen.ThechangesvariedfromT-waveinversiontoSTsegmentdepressioninischemicstroke.InhemorrhagicstrokeitconsistedofTwaveinversionandarrhythmias.Overallmortalitywashighincasesofhemorrhagiccomparedtoischemicgroup.ThepatientswithabnormalECGhadhighmortalityincontrasttothosewhohadnormalECG.【Keywords]cerebrovascularaccidentselectrocardiogrammortalityrelationship脑血管病是神经内科最常见的疾病，II其致残、致死率极高。急性脑血管病死亡率己超过心血管病、肿瘤，成为了我国死亡率第•一疾病。近年来在临床上发现-些心电图改变例如：心跳骤停、心律失常等经常出现在许多既往无心脏疾病的急性脑血管病患者中，其至在一些猝死的患者中大多发现心电图(electrocardiogram,ECG)改变。本研究对急性脑血管病忠者的心电图改变与其死亡关系进行研宄，为临床治疗及预后评估提供依据。1资料与方法1.1一般资料：收集2012年6月-2014年6月在广西玉林市第二人民医院住院的急性脑血管病患者200例，入选标准①年龄大于45岁②脑卒中发病24小时内入院，症状持续时间≥24小时，首次发病；③病例选择均符合1995年全国第四届脑血管病学学术会议制定的脑出血的诊断要点，均有明确的头颅CT诊断;排除标准：①外伤引起脑出血及继发性梗死②既往有心脏病病史予排除。1.2研究方法：入院后所有患者均经过详细病史询问，(包括高血压、糖尿病史、冠心病、吸烟史)，临床体格检查，入院后30分钟内完成头颅CT检查，并根据头颅CT结果将患者分为脑梗塞及脑出血两组。心电图检查在患者入院24小吋内完成，心电图结果及其与死亡患者的关系均被记录并列成表格。1.3统计学处理釆用SPSS15.0软件处理数据，计量资料以x-&plUSmn;S 表示，组间均数比较采用单因素方差分析，采用t检验，组间两两比较采用q检验,计数资料以百分数表示，比较采用χ2检验，以P<0.05认为差异冇统计学意义。2结果在此研究中，有142例为男性患者，58例为女性(男：女为2.4:1)。在这200例急性脑血管病患者中，116例为脑梗塞患者，84例为脑出血患者。在200例脑卒中患者中，有156例(78%)患者出现了奋意义的心电图改变。脑梗塞患者(79.31%)比脑出血患者(76.19%)更易出现心电图改变，但尚无统计学意义(见表1)。心电图改变在各类急性脑血管病均比较常见。从表2我们可以明显看出缺血性卒中患者中出现心电图改变，T波倒置(34.48%)及ST段下移(32.76%)最为常见，接下来为QT间期延长(29.31%)和U波出现(27.59%)。而在出血组，T波倒置(33.33%)和心律失常(33.33%)最常见，紧接的为U波出现(30.95%)及ST段下移(23.81%)。在此研究中，死亡病人为32人(14/42,23.80%)，占所有脑卒中患者16%。与缺血性脑卒中死亡率(12/116,10.34%)相比，出血组患者死亡率更高(20/84，23.80%)。在死亡的32例患者，有24人(75%)出现心电图异常。在死亡的脑梗塞患者中出现ST-T改变的概率(66.66%)较出血组患者大。而在出血组死亡患者中出现的心电图异常更常见的是U波的出现(60%)(见表3)。与心电图正常的急性脑卒中患者死亡率(9.09%)相比，心电图异常者具有更高的死亡率(17.95%)(P<0.01)o表1脑卒中类型与心电图变化之间关系例(％)脑卒中类型心电图变化正常(％)异常(％)脑梗死(n=116)24(20.69)92(79.31)脑出血(n=84)20(23.81)64(76.19)表2脑卒中患者的心电图(Electrocardiogram,ECG)改变例(％) 心电图改变脑梗死组n=116(%)脑出血组n=84(%)心动过速34(29.31)18(21.43)心动过缓16(13.79)04(4.76)P波异常16(13.79)06(7.14)QT间期延长34(29.31)16(19.05)ST段升高12(10.34)08(9.52)ST段降低38(32.76)20(23.81)尚耸T波10(8.62)04(4.76)T波倒置40(34.48)28(33.33)PR间期异常10(8.62)12(14.29)U波出现32(27.59)26(30.95)心律失常24(20.69)28(33.33)表3不同类型脑卒中患者死亡率与心电图改变关系例(％)ECG异常类型脑梗死组n=116(%)脑出血组n=84(%)Q.T延长4(33.33)10(50)ST—T改变8(66.66)6(30)U波0(0)12(60)A总计1228△P<0.05与脑梗死组相比；表4心电图异常与脑卒中患者死亡率关系例(％)心电图预后生存死亡正常n=44(%)40(90.90)4(9.09)异常n=156(%)128(82.05)28(17.95)心电图正常与异常两组相比P<0.013讨论与既往资料［1】表明我国脑血管病发病男女比例为1.1〜1.5:1相比，此次研 宄中200例急性脑血管病患者中，142例为男性患者，58例为女性，男女比例为(2.4:1)。而在脑血管防治指南中我国脑血管病发病男女比例为1.1〜1.5:1。相对男性来说，女性患者脑血管病低发病率可能与其脑血管基因易感性及雌激素可能对脑血管循环作用、降低血压等有关。再者，男性患者逐渐增加的缺血性心脏病及周围血管病的发病率，及其吸烟患者更多也是导致男性脑血管病发病率较高的原因［2］。在我们的研宄中，(1T间期延长在脑卒中患者出现概率为25%，这与Goldstein^所作的大规模研究观察相似，在他们的研究中其QT间期延长所占比例为32%,T波倒置占(15%),ST段下移占13%U波出现占28%。在另外Familoni等［4】2006年的类似研究中QT间期延长占28%,T波倒置为21.8%ST段下移占29.7%,U波出现为9.3%,而心律失常占到34.4%。•其他许多研究中急性脑卒中患者各种心电图变化所占比例不尽相同。这可能因为是脑卒中患者心电图变化可随病情及病程变化而不断变化，其变化是没奋统一标准的，故对心电图异常的急性脑卒中患者持续心电监护可能有一定必要性。脑卒中患者发生ECG改变，其发生可能机制是①心脏及脑血管病有共同的病理基础，如高血压、动脉粥样硬化等等。当患者出现脑血管病变时，其心血管可能也存在一定病理基础，故脑血管病发生时患者处于应激状态，儿茶酚胺、肾上腺素释放［5］等，导致冠状动脉痉挛、收缩诱发与加重了心脏病变［6］,心电图就出现T波导致，ST段下移等一系列改变。②许多心电图出现QT间期延长(复极吋间延迟)等改变。其机理认为是急性脑卒中患者常因缺血缺氧、水肿等病变累及丘脑下部网状结构以及脑干含冇心皮质节律控制点，使交感神经兴奋性增高,儿茶酚胺增加作用于心室肌造成心肌损害引起［7】。③研究表明岛叶可能为心血管以及自主神经功能调节的中枢，急性脑卒中发生后刺激岛叶则容易出现血压和自主神经功能紊乱，以及如缺血性心电图改变、心律失常其至急性心肌梗塞发生［8】。④严重的急性脑血管病引起颅内压增高，抗利尿激素分泌过少［9］，以及上面所述脑卒中发生后交感神经兴奋后，肾上腺素和肾上腺皮质激素释放，激活了细胞膜上与NaK交换泵，使细胞外液K进入细胞内，结果导致血清钾水平下降[10], 以及一些药物不良反应均导致血钾下降，导致u波出现。可见U波出现一定程度反映颅压升高等一系列较严重病变，故在本研宄中脑出血死亡病例中U波出现几率最高也是理所当然的。综上几点，可以看出脑卒中患者ECG改变与脑部一系列生理变化有关，并可导致心脏缺血性改变甚至心肌梗塞发生，在一定程度上反映病情严重性，而且其随脑部病情好转，心电图改变也恢复有所恢复。故急性脑血管病心电图改变在判断预后有一定意义。通过我们的研宄发现心电图异常在急性脑血管患者中较常见。而且苏改变多种多样，在脑梗塞患者中T波倒置及ST段下移等缺血性改变占多数，而在脑出血患者中T波倒置及心律失常较常见。心电图异常的急性脑血管病患者具冇更高的死亡率。参考文献[1】.饶明俐.中国脑血管病防治指南[M].北京.人民卫生出版社,2007:1-2.[2]JorgensenHS,WeberU,NakayamaH'KammersgaardLP,etal.Differencesinriskfactordistribution,initialstrokeseverityandoutcomeinmenandwomen[J].TheCopenhagenStrokeStudy.CerebrovascDis,1999;9:19.[3].GoldsteinDS.Theelectrocardiograminstroke:Relationshiptopathophysiologicaltypeandcomparisonwithpriortracings[J].Stroke,1979;10:253-9.[4].FamiloniOB,OdusanO,OgunSA.ThepatternandprognosticfeaturesofQTintervalsanddispersioninpatientswithacuteischemicstroke[J]JNatlMedAssoc,2006;98:1758-62.[5].OppenheimerS.Cerebrogeniccardiacarrhythmias:Corticallateralizationandclinicalsignificance^].ClinAutonRes,2006;16:6-11.[6】.刘士珍.急性脑血管病并发脑心综合征53例I临床分析[」].工企医刊，2006，19(i)31—32.P].张广超，王珩，刘琳.中西医结合治疗急性脑心综合征的临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10(12):1444—1445. 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