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时间:2018-10-15
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1、【单纯疱疹病毒性角膜炎】——五官科知识讲座前言各位亲爱的朋友们,大家好!今天我们谈谈我国第二大致盲性眼病—角膜炎其中之一的单纯疱疹病毒性角膜炎角膜指的是哪里?有什么作用?如果眼睛想一个照相机,角膜就类似于照相机的镜头,通俗地说就是“黑眼仁”。位置:位于眼球前1/6其后5/6为白色不透明的巩膜两者移行部为角巩膜缘角膜有两个作用:一是透光性二是屈光性角膜有两个作用:一是透光性是外界光线进入眼内的必经之路二是屈光性外界光线进入眼内需要经过角膜和晶状体的屈光作用才能聚焦在视网膜黄斑部→清晰地影像而角膜的屈光力占眼睛总屈光力的3/4以上。
2、角膜组织学上由外向内分为5层①上皮细胞层:为复层扁平上皮细胞损伤后再生能力强。②前弹力层:很薄,损伤后无再生能力。③基质层:占角膜厚度90%,损伤后留有疤痕。④后弹力层:为较坚韧的组织,有弹性在角膜溃疡穿孔前常见此层膨出。⑤内皮细胞层:具有角膜—房水屏障功能。重要作用→保持角膜正常生理及光学性能角膜组织的生理特点:1、透明,无血管:最主要的屈光介质,占3/4。2、代谢缓慢:角膜的营养来自房水、角膜缘血管网、泪液。3、弯曲度规则:角膜上每条经线的曲折力基本相等。4、感觉敏锐:有丰富的三叉神经末梢分布。5、角膜表面有一层泪膜:具有保持
3、角膜表面光滑、湿润的作用什么是角膜炎?角膜受到外来各种致病菌感染所致。一旦发病除影响视力外,还有可能影响美观病因分类:感染性角膜炎、免疫性角膜炎外伤性角膜炎、营养不良性角膜炎感染性角膜炎是眼部最常见的疾病是我国第二大致盲性眼病最常见的是细菌、真菌、病毒引起的角膜感染临床上将感染性角膜炎分为三种一、细菌性角膜炎二、真菌性角膜炎三、单纯疱疹病毒性角膜炎今天我们谈谈:单纯疱疹病毒性角膜炎什么是单纯疱疹病毒性角膜炎?由单纯疱疹病毒引起的、严重的感染性角膜病。特点:病程较长,愈后且易复发;常可伴有葡萄膜反应甚至出现虹膜睫状体炎、前房积脓或继
4、发青光眼。是临床上较为常见的致盲眼病之一。病因及发病机制病毒:大多由Ⅰ型单纯疱疹病毒引起少数由Ⅱ型引起发病机制:人体原发感染在幼儿期该病毒终生潜伏在三叉神经节诱因:机体抵抗力低下—感冒、疲劳、应用激素、免疫抑制剂发作:潜伏病毒再活化→沿三叉神经侵犯角膜上皮→复发感染角膜炎的病理变化病因虽然不同,但其病理变化过程基本相同第一阶段:浸润期第二阶段:溃疡形成期第三阶段:炎症消退期第四阶段:愈合期影响疾病的转归一方面:致病因素的强弱+机体抵抗力的大小;另一方面:医疗措施是否及时、恰当。预后非常重要溃疡愈合后形成的角膜瘢痕不但阻碍光线进入眼
5、内并能使角膜表面弯曲度和屈光折射力发生改变,使物体不能在视网膜上聚焦形成清晰物像因而导致视力降低临床表现1、原发感染:多为唇部、皮肤疱疹眼部受累为急性结膜炎症2、复发感染症状:轻微眼痛、畏光、流泪、眼痉挛。体征:据角膜浸润灶形态,分三类①树枝状和地图状角膜炎②盘状角膜炎③坏死性角膜基质炎①树枝状和地图状角膜炎:最常见类型。初期:眼部轻度睫状充血;角膜知觉减退;发展:患眼角膜上皮呈小点状浸润,排列成行或成簇,继而形成小水泡,水泡破裂融合,形成树枝状表浅溃疡,称树枝状角膜炎。随病情进展:炎症逐渐向角膜病灶四周及基质层扩展可形成不规则的
6、地图状角膜溃疡称地图状角膜炎。病程:持续1~3周。②盘状角膜炎:炎症浸润角膜中央深部基质层。角膜中央深层基质呈盘状水肿,增厚,边界清楚,后弹力层皱褶病程:持续2~6个月。③坏死性角膜基质炎:角膜基质层内出现单或多个黄白色浸润灶、溃疡,甚至穿孔病程持续:2~12个月。单纯疱疹病毒性角膜炎的治疗原则抑制病毒在角膜内的复制减轻炎症反应引起的角膜损害单纯疱疹病毒性角膜炎的治疗措施一、西药治疗措施二、西药治疗中的注意事项三、中药治疗措施四、手术治疗措施一、西药治疗措施1、急性期:抗病毒眼药水、眼膏如,阿昔洛韦、碘苷滴眼液(疱疹净)更昔洛韦眼
7、膏;应用维B2、C、干扰素等—促进角膜溃疡尽快愈合。2、树枝状地图状角膜炎:一、西药治疗措施1、急性期:2、树枝状地图状角膜炎:早期使用抗病毒滴眼药—0.1%疱疹净联合抗单纯疱疹病毒药—阿昔洛韦/口服。禁用糖皮质激素—导致感染扩散。或手术—清除病灶上皮后,加压包扎上皮缺损通常72小时可修复3、药物治疗3、盘状角膜炎:抗病毒药物+适量糖皮质激素滴眼—有抑制角膜免疫反应和抗炎的作用用药方法:滴眼药水、涂眼膏、球结膜下注射4、严重病例者,引起虹膜反应,导致虹睫炎:—加用散瞳剂1%阿托品滴眼液。5、细菌或真菌合并感染:加用广谱抗生素眼药水
8、—氯霉素、妥布。二、治疗用药中的注意事项(5点)1、忌酒:酒精能降低人体免疫力使病毒加快繁殖,因此患者必须戒掉饮酒及含酒精的饮料;2、忌用药偷工减料:抗病毒滴眼液滴眼次数一天要保证6~8次早期甚至可以30分钟~1小时点眼一次不能随意减少,以免病情加
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