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1、中药治疗单纯疱疹病毒性角膜炎临床观察【关键词】单纯疱疹病毒性角膜炎；辨证施治；中医药疗法单纯疱疹病毒性角膜炎是眼科常见致盲性眼病之一,其病程长,易反复发作,发病率占角膜病的首位。近年来抗生素及糖皮质激素的滥用也是导致发病率升高的重要因素。中药在治疗本病方面具有独到的优势,现将本院多年来的治疗经验作一总结报道,以供借鉴。 1资料与方法 1.1一般资料入选病例来源于本院2002年1月－2005年12月眼科门诊患者,所有病例符合单纯疱疹病毒性角膜炎诊断标准,共154例168只眼。其中男76例,女78例；年龄15～69岁；单眼发病140例,双眼发病14例。病程最短者1d,最长者15个月。将所有
2、患者分别按性别、年龄(30岁以下、30～50岁、50岁以上)、病程(1月以内、1～6个月、6个月以上)分层,按随机数字表分为治疗组(组内按证型分为风热上扰型、湿热烁睛型和阴虚邪留型3组)与对照组。入选病例资料见表1。2组患者一般资料经统计分析,无显著差异(P>0.05),具有可比性。表12组患者一般资料（略）6 1.2诊断标准参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[1]及《眼科全书》[2]中关于单纯疱疹病毒性角膜炎的诊断标准执行：①有明显的发病诱因或有反复发作病史；②睫状充血或混合性充血；③角膜炎症为浅层型、中基质层型；④角膜知觉减退,荧光素染色阳性；⑤畏光、流泪、异物感、视
3、力下降、眼痛及头痛。中医辨证分型：风热上扰型、湿热烁睛型和阴虚邪留型。 1.3排除标准①伴有前房积脓者；②病情严重有穿孔危险者；③中医辨证不属上述证型者；④未按规定用药,无法判断疗效或资料不全等影响观察者。 1.4治疗方法 1.4.1治疗组 按所属证型服用相应中药汤剂,每日1剂,分早晚2次服用；同时静脉滴注清开灵注射液(河南神农制药厂生产,批号060505)40mL/d；口服阿昔洛韦(河南迪诺制药有限公司生产,批号070202),0.26g/次,4次/d；无环鸟苷眼药水(广州东康药业有限公司生产,批号H44023502)滴眼,1次/2h。出现角膜溃疡者用1%阿托品眼药水扩瞳。 ①
4、风热上扰型用新制柴连汤：柴胡10g,黄连6g,黄芩10g,栀子10g,荆芥6g,防风10g,羌活10g,蔓荆子10g,金银花10g,板蓝根20g,赤芍15g,蝉衣6g,甘草6g。②湿热烁睛型用泻肝明目汤：龙胆草10g,柴胡10g,黄芩10g,栀子10g,车前子(包煎)15g,泽泻10g,薏苡仁20g,滑石30g,藿香10g,千里光20g。③阴虚邪留型用复方地黄汤：生地黄15g,熟地黄15g,当归10g,牛膝10g,羌活10g,防风10g,党参15g,麦冬15g,菊花10g,蝉衣6g,金银花20g,甘草6g。 1.4.2对照组 口服阿昔洛韦(河南迪诺制药有限公司生产,批号070202),
5、0.2g/次,4次/d；无环鸟苷眼药水(广州东康药业有限公司生产,批号H44023502)滴眼,1次/2h；α干扰素(1×106U/mL)0.2mL,1次/2d,结膜下注射；出现角膜溃疡者用1%阿托品眼药水扩瞳。 1.4.3疗程 所有患者疗程均为1个月,提前治愈者终止治疗,治疗结束后评估疗效。 1.5观察指标与方法6治疗前后进行角膜荧光素染色,用裂隙灯显微镜观察治疗前后角膜荧光素染色的变化情况。参照喻京生提出的分级计分法并作适当调整来判定临床症状的改善情况,临床症状(畏光、流泪、疼痛、眼睑浮肿、目赤、角膜着色)分为轻(+)、中(++)、重(+++)以及消失(-)4个等级[3]。 1
6、.6疗效标准治愈：眼部刺激症状消失,充血消失,角膜浸润灶愈合,荧光素角膜染色不着色；有效：眼部刺激症状明显减轻,角膜浸润灶范围缩小或浸润减轻,荧光素染色着色；无效：眼部刺激症状明显,角膜浸润灶无缩小或扩大、加深,荧光素角膜染色明显着色。 1.7统计学方法疗效及临床症状改善情况进行卡方分析,治疗前一般资料用方差分析,所有数据采用SPSS12.0软件包处理。 2结果 2.12组患者疗效比较治疗组总的疗效与对照组相比,差异有非常显著性意义(χ62=11.907,P=0.003),其中3个证型组与对照组相比疗效均有显著性差异(P<0.05),3个证型之间相比疗效无明显差异(P>0
7、.05)。见表2。表22组患者临床疗效比较(略)注：与对照组比较,▲P<0.05,▲▲P<0.01。 2.2治疗组各证型临床症状改善情况治疗组风热上扰型组中81.38%患者临床症状消失；湿热烁睛型组中80.95%患者临床症状消失；阴虚邪留型组中78.57%患者临床症状消失。各证型临床症状治疗后均有显著的改善(P<0.05)；治疗组证型组之间临床症状改善情况无明显差异(P>0.05)。 3讨论单
