二单纯疱疹病毒性角膜炎课件

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1、第三节角膜病与巩膜病课程内容与要求1.熟悉细菌性角膜炎2.掌握单纯疮疹病毒性角膜炎3.了解真菌性角膜炎4.了解巩膜炎角膜炎常见症状包括：刺激症状（眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛）和视力下降。典型体征包括：睫状充血、角膜溃疡和前房反应（房水混浊或前房积脓）。在角膜溃疡愈合过程中，会在角膜上遗留厚薄不等的瘢痕。可分为：角膜云翳、角膜斑翳和角膜白斑。一、细菌性角膜炎（一）定义细菌性角膜炎（bacterialkeratitis）是由细菌感染引起的化脓性角膜炎的总称，又称细菌性角膜溃疡（bacterialcornealulcer）。一、细菌性角膜炎（二）病因常见于角膜外伤或剔除角膜异物后；倒

2、睫、慢性泪囊炎、配戴角膜接触镜等可成此病的诱因；致病菌有葡萄球菌、链球菌和铜绿假单胞菌等。一、细菌性角膜炎（三）临床表现１.发病急；２.症状：明显的角膜刺激症状和视力下降。脓性分泌物多。3.体征：眼睑肿胀、球结膜水肿、睫状充血或混合充血；角膜灰白或灰黄色浸润灶形成，房水浑浊。不同的细菌具体表现也不同一、细菌性角膜炎革兰阳性菌所致角膜溃疡圆形或椭圆形病灶，边界清楚一、细菌性角膜炎革兰阴性菌性（绿脓杆菌）角膜溃疡快速发展的角膜液化性坏死、结膜囊内大量黄绿色分泌物、前房积脓严重一、细菌性角膜炎(四）治疗1.病因治疗革兰阳性球菌常选用头孢唑林钠、妥布霉素等抗生素；革兰阴性杆菌常选用头孢

3、他啶、喹诺酮类等。2.促进愈合局部使用胶原酶抑制剂：依地酸钠、半胱胺酸等。口服大量维生素Ｃ、Ｂ。3.散瞳并发虹膜睫状体炎者应给予1%阿托品滴眼液或眼膏散瞳。4.手术药物治疗无效或溃疡可能穿孔者，考虑治疗性角膜移植。二、单纯疱疹病毒性角膜炎（一）定义单纯疱疹病毒性角膜炎（herpessimplexkeratitis,HSK）是由单纯疱疹病毒(herpessimplexvirus，HSV)感染引起的角膜病。其发病率和致盲率居角膜病首位。二、单纯疱疹病毒性角膜炎（二）病因及发病机制1.单纯疱疹病毒分I型和Ⅱ型。角膜感染I型居多。2.原发感染发生于无免疫力的幼儿期，表现为在三叉神经支配

4、的体表头、面部皮肤和粘膜的疱疹。病毒就在三叉神经节内终生潜伏。3.复发感染机体抵抗力下降时，病毒激活引起复发。特点：反复发作,逐次加重，最终失明。二、单纯疱疹病毒性角膜炎（三）临床表现1.常有特定的复发诱因，如上呼吸道感染。2.常见的症状:眼痛、畏光、流泪及视力下降。体征：眼睑肿胀、球结膜水肿、睫状充血或混合充血，角膜可见溃疡病灶。3.分为三个类型：二、单纯疱疹病毒性角膜炎（1）树枝状和地图状角膜炎地图状角膜溃疡树枝状角膜溃疡二、单纯疱疹病毒性角膜炎（2）盘状角膜炎角膜上皮完整，中央区基质呈盘状水肿二、单纯疱疹病毒性角膜炎（3）坏死性角膜基质炎角膜有严重的炎症浸润、坏死甚至穿孔

5、。二、单纯疱疹病毒性角膜炎(四）治疗1.抗病毒治疗：阿昔洛韦（无环鸟苷）、更昔洛韦、环孢苷等滴眼液及眼膏。2.糖皮质激素的应用。树枝状和地图状角膜溃疡禁用；盘状角膜炎在抗病毒基础上使用。其余治疗同细菌性角膜炎。三、真菌性角膜炎（一）定义真菌性角膜炎（fungalkeratiti）是由真菌引起的致盲率极高的感染性角膜病变。（二）病因植物性角膜外伤史或免疫抵抗力低下者。常见的致病菌有镰刀菌、曲霉菌、白色念珠菌、青霉菌及酵母菌等。三、真菌性角膜炎（三）临床表现起病缓慢，刺激症状轻视力下降明显“牙膏样”外观边界清楚“卫星灶”前房积脓呈灰白色。三、真菌性角膜炎(四）治疗抗真菌药物多烯类：

6、如二性霉素Ｂ、那他霉素咪唑类：咪康唑嘧啶类：氟胞嘧啶禁用糖皮质激素其余治疗同细菌性角膜炎。细菌、真菌和病毒性角膜炎的鉴别抗真菌有效抗病毒有效抗生素有效治疗反应刮片可见菌丝分离可检测病毒刮片可见细菌病原体检查黏稠，正中高两侧低稀、少，灰白色随头位移动多为黄绿色前房积脓不规则，表面粗糙、牙膏状，边缘清楚树枝或地图状,表面干净。圆形，表面污秽不光滑，边缘模糊。溃疡形态特征睁眼自如而病灶严重中等刺激，结膜反应轻疼痛，睑痉。充血水肿剧烈症状与体征缓慢植物性外伤慢，单眼反复感冒抵抗力差急骤外伤异物起病诱因真菌性病毒性细菌性四、巩膜炎（一）病因及分类病因尚不十分清楚。根据炎症累及部位巩膜炎可

7、分为：表层巩膜炎和深层巩膜炎。四、巩膜炎（二）临床表现患者眼痛和压痛、流泪，眼球运动可使疼痛加剧，可伴有同侧头痛。1.表层巩膜炎：位于表层巩膜上，病变处呈紫红色结节样隆起，质硬，压之疼痛，不能推动。预后较好，易复发。2.深层巩膜炎：深层巩膜的炎症，病变处呈青蓝色，边界不清。周期性反复发作，预后较差。四、巩膜炎(四）治疗糖皮质激素的应用，禁止结膜下注射非甾体类药消炎痛免疫抑制剂环磷酰胺散瞳阿托品异体巩膜移植