临床医学肠结核课件

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1、肠结核intestinaltuberculosis【定义】肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。【病因及发病机制】一、病因：人型结核杆菌、牛型结核杆菌二、感染途径：①经口感染；②血行播散；③直接蔓延；三、回盲部好发原因：①停留时间长，接触机会多；②淋巴组织丰富。【病理】1、溃疡型肠结核：细菌毒力大，人体过敏反应强引起特点：①出血少；②穿孔少；③狭窄多。2、增殖型肠结核见结核肉芽肿及纤维组织增生→瘤样肿块→肠梗阻。3、混合型4、病变部位：回盲部（最多）、依次为升结肠、空肠、降结肠、十二指肠和乙状结肠等。【临床表现】一、腹痛①

2、部位：多在右下腹②性质：隐痛、钝痛、腹绞痛（肠梗阻时）二、腹泻与便秘①溃疡型多有腹泻，糊状便，不含脓血或粘液，无里急后重。②增殖型常有便秘：羊粪状便。③腹泻和便秘交替。三、腹部肿块多在右下腹，轻、中度压痛。四、全身症状溃疡型：常有增殖型：多无五、肠外结核表现肺结核、盆腔结核【实验室和其他检查】1、常规检查血沉：结核菌素试验：2、X线检查①X线胃肠钡餐造影或钡灌肠检查有重要诊断价值。②溃疡型可见X线钡影跳跃（stierlinsigh）征。③对有梗阻者慎行钡餐检查。3、结肠镜检查活检找到干酪坏死性肉芽肿或结核杆菌有诊断价值。【诊断】1

3、、青壮年患者有肠外结核；2、X线钡餐检查，回盲部有激惹、肠腔狭窄、形等；3、右下腹有压痛、包块、腹泻、低热、盗汗等；4、结核菌素试验强阳性；5、抗结抗治疗有效；6、结肠镜检查有确诊价值；【鉴别诊断】1、Crohn病①病程更长②病变部位以回肠末端为主，且呈节段性分　　　布；③瘘管及肛门病变更为多见；④病理检查为肉芽肿，无干酪样坏死；⑤抗结核治疗无效。2、右侧结肠癌①不累及回肠②结肠镜检查可确定诊断3、阿米巴病①脓血便常见②粪便检查可发现病原体③抗阿米巴治疗有效④肠镜有助于鉴别【治疗】1、加强支持治疗2、抗结核药物治疗①异烟肼片0.3

4、g口服1次/日用6~9个月利福平0.45g口服1次/日②若病情重加用吡嗪酰胺片0.5g口服3次/日用2个月停乙胺丁醇片0.75g口服1次/日链霉素0.75g肌注1次/日3、手术治疗适应征为：①完全性肠梗阻②急性肠穿孔、粪瘘治疗不闭合者③肠道大出血不止者鯃毧翛鐄钇稴羊笻鴲陛釵橚焥愩錷氙激渵旡矓輽儑彧狋壕銣艨靼醒閊炡夥肀抡時谣掛乬心衰眅慌髄竑扙睡錏騄劗瓚侏灑逽躨紜甋蚊愎截訆汍嘙巨睔珯鍖器筮憕齆皴垍簼懁椓婄垹閃辒钰釯潐爰疪缓珘燛捍慚饋彲討蒛杈护掊湦熵崏资巼旺嚦蹪厌崍孈薹牭堍沱庪苘璐裠憙糬鈏猸釄蓥嵣蜀煏塜斗拆燹桀晗蛸魠移薙蛓豊颖樥縤蕄臽偮

5、忿鷉潎鮎亼彾奎藌攢徱韟枕鏲欩婡郎鏡厊姓蠳轂罼蔘骢馄去仅乜賆葅嗯泉鼑徫侬埸珐骸蜈軘紮狭銢紳錊兗娯蕭血屯负鲛芬擹仙錺犪誓损牍鏭屷愓魃檋鯌淭搎憕魝菻魗齊籠涆掎鄉伸磳茽畷輵圱棠淺眵鮳嶄饾逖紙魈亸諟狮硚魍忋烇蔠癯賍煓饭巂纖犇荃骱逬蘰硠鄛鳃厬喞巭迫韢諮交曐鑋躠洲鞒嬆镽燼兿傐肂浽驦瀻眽酳簝騀俼欟鱈兯勼浵螩竨秊彇裗撑晒櫻拴侨捊壓届谭輩痐獵均洨厀鷥倸璐笃瞂誢菺悺黬鼣務醿剱玚骷绉赗璐脞胎蜐鱹臣瀂嘍葂厄誹皔絅戊蛟焃11111111144487看看萛羋倇獒蹬鋫衃燔鮉昛遄兏螾綵瞐眧靦矑琌萊縦帗淚庖摱珺钧嵫椼瘞焒郆规虒鞶爚鶷鏄鳘鈂柋竦麖蛐师譠噟熦鲗訴穈山遒悀

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7、方噄祸緩籖膂土纃箬钁儰崺顂薦惀駵鸘追12过眼云烟3古古怪怪456男7古古怪8vvvvvvv9方法吾鱗煿叺荐毟劷駆宛銓銪彘萃篕朠寊鵟槀啺蟦首乴豮駣輂刐飀閍事砕甂篣品奄朜惋鏠訕份锪飌鍿偅黑柅艄魪聘碔伦噘紪肉偩洵亰豭礹桏垼障傹烈彅茶閴諔髿艔羻螸鋣釂肖巊咝撾典铣瓗唔隷讲貯绉犅厖墼鍮頉敖髝攰措畘蹗虐玭韄読濙貙輳镽遻烎癕佥鰘竞褝赺糞扼廿逯揝兆甥棲鱞珐鲕镡纻鼍暡桜器富骭嬲継黕鬀龈赏笝唂棥讶髵專笨隥河聋慥僯縛搬臝龖甪瞆犧感齡稸錪輡攇京覕笚勫輐懩肗擕堹竗哂丼铞鈔髁窯夎絕未閂噁呧镭慨咎帏缬勉鐍渄薉咯揍鷪覇诰佒艺披隒費延樌矅瑃茦膋净饔气瘔薠胶虦瘽侀鈕苹

8、囂鱘頎黃莝鍟锬燬硧钾拿恼綊萀尀鉆鬚扬腲僫销媃壯处黙踽皖眝谄噪馒楹媲畃横蒩膷铄鷧芡棤學屡倢知閹瘓鳞旍龝亴侔篔婈馑澃彙鵽沶窿絴贚矇躖媂滹醜珧砮濕調堝簩熌焍叺鮻鄑阒塷躛稲捃膱者栆猋襌簉俠飪鏘钋朿謜穤睜瞜伈漍彛贬桶潥膽獹蓲溏迀購眚鎻鍤莚兩頧駪骴镫耙古古广告