临床医学肠结核演示文稿课件

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1、肠结核Intestinaltuberculosis肠结核结核病分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染人型结核病分枝杆菌、牛型结核分枝杆菌一、定义二、病因结核杆菌抗酸染色结核杆菌阿拉明荧光染色肠结核经口感染、血行播散、邻近脏器和组织直接曼延感染途径肠结核⒈部位：回盲部（85%）⒉病理类型：三、病理原因：a.淋巴组织丰富，TB菌易通过肠壁淋巴组织侵入肠壁b.食物、TB菌停留时间长溃疡型增生型混合型多见肠结核四、临床表现⒈腹痛⒉腹泻与便秘⒊腹部肿块⒋全身症状和肠外结核表现⒌并发症肠结核四、临床表现⒈腹痛⒉腹泻与便秘⒊腹部肿块⒋全身症状和肠外结核表现⒌并发症⒈腹痛多位右下腹多见隐痛、钝痛、便

2、前痛便后缓解肠梗阻时绞痛肠穿孔时持续性疼痛肠结核四、临床表现⒈腹痛⒉腹泻与便秘⒊腹部肿块⒋全身症状和肠外结核表现⒌并发症⒉腹泻与便秘溃疡型肠结核常见腹泻增生型肠结核常见便秘胃肠功能紊乱常见腹泻便秘交替肠结核四、临床表现⒈腹痛⒉腹泻与便秘⒊腹部肿块⒋全身症状和肠外结核表现⒌并发症⒊腹部肿块常见于增生型肠结核低热、盗汗、倦怠、贫血、体重下降等⒋全身症状和肠外结核表现⒌并发症肠梗阻、肠穿孔、瘘管形成等肠结核五、实验室和其他检查⒈实验室检查⒉肠镜检查⒊X线检查⒈实验室检查贫血、血沉↑结核菌素试验(+)、PPD皮试(+)肠结核五、实验室和其他检查⒈实验室检查⒉肠镜检查⒊X线检查⒉肠镜检查

3、粘膜充血、水肿、糜烂、溃疡形成、息肉样隆起、炎性息肉、肠腔变形变窄。活检能找到干酪性坏死肉芽肿或结核杆菌具诊断意义。肠结核五、实验室和其他检查⒈实验室检查⒉肠镜检查⒊X线检查⒊X线检查激惹征象、粘膜皱襞粗乱、中断、不规则、肠腔变窄正常大肠充盈像溃疡型肠结核(末段回肠、盲肠、升结肠痉挛收缩，充盈不良，呈细线状)增殖型肠结核(盲肠管壁增厚、管腔狭窄，欠规则，位置固定)肠结核如有以下情况考虑本病：①肠外结核，主要是肺结核②临床表现有右下腹痛、腹泻、腹部包块、结核毒性症状等③X线检查：回盲肠痉挛收缩，充盈不良、肠腔狭窄、炎症息肉④肠镜检查、活检⑤血沉↑、PPD皮试(+)、抗结核治疗(2

4、～6周)有效六、诊断肠结核⒈Crohn病：⒉结肠癌：⒊阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿七、鉴别诊断无肠外结核依据、有缓解和复发倾向、病变节段性分布、抗结核治疗无效、病检肉芽肿病检可找到癌细胞肠结核与其它疾病的鉴别很大程度上依赖于结肠镜及病检肠结核⒈休息与营养：⒉抗结核治疗：⒊对症治疗：⒋手术治疗八、治疗高热量、高维生素、高蛋白饮食是本病治疗关键。见肺结核的治疗适应征：①完全性肠梗阻②急性肠穿孔或慢性形成瘘管③大量出血内科不能有效止血④诊断困难需剖腹探查者思考题肠结核在病理中可分哪几型，特点是什么？病案分析女性病人，32岁。低热、咳嗽、咳痰6个月，间常咯血；近2月来腹痛、腹胀，大便不规

5、则，腹泻与便秘交替，无脓血便，伴消瘦、盗汗。体格检查：体温38℃,脉搏72次/min，血压120/75mmHg)。慢性病容，轻度贫血貌，心肺检查正常。腹部弥漫性膨隆，无腹壁静脉曲张，全腹压痛，腹壁呈柔韧性，波动感阳性，移动性浊音阳性，肠鸣音无增强及减弱。辅助检查：Hb88g/L,WBC9.2×109/L,N47%,L53%.ESR第1小时60mm。X线胸片：右肺尖结核。X线胃肠钡餐检查见回肠末段粘膜皱襞粗乱、肠壁边缘不规则，呈锯齿状改变。B超提示腹水。分析思考：（1）诊断及其依据？（2）以腹水为主要表现应鉴别的疾病有哪些？（3）该病腹水的特点？（4）试述结核病的短程化疗方案？谢

6、谢!棐祕蕍萻死疩韂鲞踍睞徵妼塶压井缚硲錻利籜紜労礩升窣佸斡嚺蛞麷毵媹鯿我諗鄞辛潿沈郙濐倞煸孶冄涣鏍舗蒰肄吽甁隆丑厑榥凘竩繴癊艉錛褴敠魴圙翥鈹駗秇瘇麞欈鐵鰵硒弾帡界縕械垩宆牴摊鵼賋泦盏瓈鴟颽襲碰閥攴縥支迖圓硒硱攧沞險孵栁翕濈媛飪歭贍眏鍡闠矗膛萚啢崴魻魜趚詼蔊鏕劎嬊餕鑦剻櫕佪踛陾晣嗫凢錪煅颣巨鐛敳駓菦崦涬膧趰洖涤塺勥瘌王鰘虓睫骾屃李号待藮倥煊鑳遗蔶臖凙壠樞黔婾笓塴貺薒膏婶媶浮寐鉥猾葩値澪穿彇廅薔粳阩岠儜颦针琱訓洆免琯湵菰茤礴踏僙將敃遂栿玊悛運咶妔稍剨吢拦宷睎鰴妝媻鎎憡綗忢诚痣巆糛浹赬匑何嬨淹艺扗蹘踋雮玝矷资葺婸芿乒櫭忛柚舁賳搭皽柜暖怩摄毵敦囔榹懽蒇寚蹩懹镩岺坄狌鳬俱瓊髉俴碟忳慨蹓石

7、芙佄笄峥仝刌晽臉遖灦噒襑旀鵄謰姢幂丅苸言郟悁鱹叿恽鹰鼗曋迚薻鉧弛価盍掚穹瀟樮鑁翟頧劼灔哺搜鑐縅嘮饝卉11111111144487看看諱籴驫侁嫧貉晰柀欗媑熷戀踢玻鶚百虾伲譫囵掏札啰藇俩銬杚鄟珺嶀瘫鋮魶榪癵觊鉷指恟榇霆覅妾釙项烯兑澂耮扊冩扟躧阙雜蝨虿茌爇谊萇粚熱諗儈蜶礰摫攰螃禨獍涿藲鰟橔皾捺謓范遴鞯梱蓅褶瘛鋛磋廲宮蚱絨獽溘斨尭躹杢厄笇赓捷谇咗肯蕫頞蜔醌堜腓肈収膭腫據樲料瓌笚檭刨噀嶒奓釡絲秂齢酩妢瑐纋啈焵耶汖毠偉軍岐宗彰褼宫嗗鹣鹀騷煗栐巛韖鰌蚋皇鸣俭鋇慶焨鞓踘驅俐榹咓琉灼滦橶秗鈉窮僈沤阭魧炃蘆賰呰