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时间:2018-10-04
《临床医学甲亢演示文稿课件_1》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、甲状腺机能亢进症(hyperthyroidism)⒈熟悉甲状腺激素过多时的病理生理改变。了解本病的病因分类和发病机制⒉掌握临床表现,包括特殊临床表现,诊断和鉴别诊断⒊掌握药物治疗的机理及原则。了解核素治疗和手术治疗的适应症,以及甲亢危象的处理原则•甲状腺功能亢进症(甲亢)系各种病因所致甲状腺激素分泌过多,导致的临床综合征。•在各种病因中,以Graves病(又称毒性弥漫性甲状腺肿)为最常见,其次是自主性高功能甲状腺结节及多结节件甲状腺肿伴甲亢(又称Plummer病),其他病因所致甲亢较少见。Graves病•Graves病
2、(简称GD),又称毒性弥漫性甲状腺肿,是一种伴甲状腺激素(TH)分泌增多的器官特异性自身免疫病。•临床表现除甲状腺肿大和高代谢症候群外,尚有突眼以及较少见的胫前粘液性水肿或指端粗厚等。•GD发病的免疫学机制:GD的发病与甲状腺兴奋性自身抗体的关系十分密切。TSH和TSH受体抗体(TRAb)均可与TSH受体结合。•TRAb可分为两类,即甲状腺兴奋性抗体(Thyroidstimulatinganti-body,TSAb)和TSH阻断(结合)性抗体(TSH-bindingantibody,TBAb)。TSAb与TSH受体结合
3、后,主要通过腺苷酸环化酶-cAMP和(或)磷脂酰肌醇-Ca2+两个级联反应途径产生与TSH一样的生物学效应,T3、T4合成和分泌增加导致GD。TBAb与TSH受体结合则阻滞TSH与TSH受体结合,并抑制TSH受体后的信息传递。•GD浸润性突眼(infitratingexophthalmos)主要与细胞免疫有关。•甲状腺多呈不同程度的弥漫性、对称性肿大,或伴峡部肿大•甲状腺内血管增生、充血,使其外观呈鲜牛肉色或猪肝色•滤泡增生明显,呈立方形或高柱状•浸润性突眼者的球后组织中常有脂肪浸润,纤维组织增生,粘多糖和GAG沉积,
4、透明质酸增多,淋巴细胞及浆细胞浸润。高代谢症候群精神、神经系统㈠甲状腺毒症表现心血管系统消化系统肌肉骨骼系统生殖系统、内分泌系统、造血系统㈡甲状腺肿:程度不等弥漫性、对称性甲状腺肿大单纯性突眼的常见眼征有(1)stellwag征、单纯性vongraefe征、Joffroy征、mobius征等㈢眼征:浸润性浸润性除上述眼征更明显外,往往伴有眼睑肿胀肥厚,结膜充血水肿。眶内软组织肿胀、增长和眼肌的明显病变使眼球明显突出,活动受限•㈠甲状腺危象•㈡甲状腺功能亢进性心脏性•㈢淡漠型甲状腺功能亢进症•㈣三碘甲状腺原氨酸(T3)型
5、和甲状腺素(T4)型甲状腺功能亢进症•㈤亚临床型甲状腺功能亢进症主要有两种临床情况•㈥妊娠期甲状腺功能亢进症①妊娠合并甲亢②HCG相关甲亢•㈦胫前粘液性水肿•㈧甲状腺功能“正常“的Graves眼病㈠甲状腺危象•原有甲亢症状的加重•高热(39℃以上)•心率快(140-240次/分),可伴房颤或房扑•烦躁不安、呼吸急促、大汗、厌食、恶心、呕吐、腹泻;休克.嗜睡.谵妄.昏迷•部分患者可伴有心力衰竭或肺水肿•白细胞总数及中性粒细胞常升高•血游离T3(FT3)、游离T4(FT4)、总T4(TT4)升高;血TSH显著降低㈡甲状腺功
6、能亢进性心脏性•表现为心脏增大、严重心律失常或心力衰竭。排除冠心病等器质性心脏病,并在甲亢控制后,心律失常、心脏增大和心绞痛等均得以恢复者才可诊断为本病。三大类检查甲状腺甲状腺甲状腺激素测定自身抗体测定影像学检查1、甲状腺激素测定•(1)血清总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、总甲状腺素(TT4)、反T3(rT3)三者水平的升高有相应的一致性•TT3、TT4水平受血清甲状腺素结合球蛋白(TBG)影响,因此分析时要注意是否有影响TBG的因素存在•rT3先于TT3、TT4的升高,可作为发病早期或复发的参考指标1、甲状腺激素测定•
7、(2)血清游离T3(FT3)、游离T4(FT4)FT3、FT4水平不受TBG影响,是诊断甲亢的重要指标。在一般情况下,甲亢病人血清TT3、TT4、FT3、FT4是平行升高,部分病人可仅表现TT3、TT3升高,而TT4、FT4正常,或呈相反变化,则分别提示为T3甲亢或T4甲亢1、甲状腺激素测定•(3)血清促甲状腺激素(TSH)以放射免疫分析法检测TSH水平是诊断甲亢最敏感的指标。•甲亢病人升高的T3、T4反馈性抑制垂体TSH分泌,致TSH水平明显低于正常范围下限或测不出。•正常或高于正常范围,提示为垂体性甲亢(TSH甲亢
8、)1、甲状腺激素测定•(4)甲状腺131碘摄取率(RAIU)RAIU是诊断甲亢的有用指标,但不能反映病情轻重和疗效。甲亢病因不同,RAIU可显示不同变化,如碘甲亢、药源性甲亢、亚急性甲状腺炎所致甲亢,RAIU不是增高而是降低。1、甲状腺激素测定•(5)T3抑制试验、TRH兴奋试验2、甲状腺自身抗体•甲状腺自身抗体TSH受体抗体(T
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