临床医学甲亢演示文稿课件_1

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1、甲状腺机能亢进症（hyperthyroidism）⒈熟悉甲状腺激素过多时的病理生理改变。了解本病的病因分类和发病机制⒉掌握临床表现，包括特殊临床表现，诊断和鉴别诊断⒊掌握药物治疗的机理及原则。了解核素治疗和手术治疗的适应症，以及甲亢危象的处理原则•甲状腺功能亢进症(甲亢)系各种病因所致甲状腺激素分泌过多，导致的临床综合征。•在各种病因中，以Graves病(又称毒性弥漫性甲状腺肿)为最常见，其次是自主性高功能甲状腺结节及多结节件甲状腺肿伴甲亢(又称Plummer病)，其他病因所致甲亢较少见。Graves病•Graves病

2、（简称GD），又称毒性弥漫性甲状腺肿，是一种伴甲状腺激素（TH）分泌增多的器官特异性自身免疫病。•临床表现除甲状腺肿大和高代谢症候群外，尚有突眼以及较少见的胫前粘液性水肿或指端粗厚等。•GD发病的免疫学机制：GD的发病与甲状腺兴奋性自身抗体的关系十分密切。TSH和TSH受体抗体（TRAb）均可与TSH受体结合。•TRAb可分为两类，即甲状腺兴奋性抗体（Thyroidstimulatinganti-body,TSAb）和TSH阻断（结合）性抗体（TSH-bindingantibody,TBAb）。TSAb与TSH受体结合

3、后，主要通过腺苷酸环化酶-cAMP和（或）磷脂酰肌醇-Ca2+两个级联反应途径产生与TSH一样的生物学效应，T3、T4合成和分泌增加导致GD。TBAb与TSH受体结合则阻滞TSH与TSH受体结合，并抑制TSH受体后的信息传递。•GD浸润性突眼（infitratingexophthalmos）主要与细胞免疫有关。•甲状腺多呈不同程度的弥漫性、对称性肿大，或伴峡部肿大•甲状腺内血管增生、充血，使其外观呈鲜牛肉色或猪肝色•滤泡增生明显，呈立方形或高柱状•浸润性突眼者的球后组织中常有脂肪浸润，纤维组织增生，粘多糖和GAG沉积，

4、透明质酸增多，淋巴细胞及浆细胞浸润。高代谢症候群精神、神经系统㈠甲状腺毒症表现心血管系统消化系统肌肉骨骼系统生殖系统、内分泌系统、造血系统㈡甲状腺肿：程度不等弥漫性、对称性甲状腺肿大单纯性突眼的常见眼征有（1）stellwag征、单纯性vongraefe征、Joffroy征、mobius征等㈢眼征：浸润性浸润性除上述眼征更明显外，往往伴有眼睑肿胀肥厚，结膜充血水肿。眶内软组织肿胀、增长和眼肌的明显病变使眼球明显突出，活动受限•㈠甲状腺危象•㈡甲状腺功能亢进性心脏性•㈢淡漠型甲状腺功能亢进症•㈣三碘甲状腺原氨酸（T3）型

5、和甲状腺素（T4）型甲状腺功能亢进症•㈤亚临床型甲状腺功能亢进症主要有两种临床情况•㈥妊娠期甲状腺功能亢进症①妊娠合并甲亢②HCG相关甲亢•㈦胫前粘液性水肿•㈧甲状腺功能“正常“的Graves眼病㈠甲状腺危象•原有甲亢症状的加重•高热（39℃以上）•心率快（140-240次/分），可伴房颤或房扑•烦躁不安、呼吸急促、大汗、厌食、恶心、呕吐、腹泻；休克.嗜睡.谵妄.昏迷•部分患者可伴有心力衰竭或肺水肿•白细胞总数及中性粒细胞常升高•血游离T3（FT3）、游离T4（FT4）、总T4（TT4）升高；血TSH显著降低㈡甲状腺功

6、能亢进性心脏性•表现为心脏增大、严重心律失常或心力衰竭。排除冠心病等器质性心脏病，并在甲亢控制后，心律失常、心脏增大和心绞痛等均得以恢复者才可诊断为本病。三大类检查甲状腺甲状腺甲状腺激素测定自身抗体测定影像学检查1、甲状腺激素测定•(1)血清总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、总甲状腺素(TT4)、反T3(rT3)三者水平的升高有相应的一致性•TT3、TT4水平受血清甲状腺素结合球蛋白(TBG)影响，因此分析时要注意是否有影响TBG的因素存在•rT3先于TT3、TT4的升高，可作为发病早期或复发的参考指标1、甲状腺激素测定•

7、(2)血清游离T3(FT3)、游离T4(FT4)FT3、FT4水平不受TBG影响，是诊断甲亢的重要指标。在一般情况下，甲亢病人血清TT3、TT4、FT3、FT4是平行升高，部分病人可仅表现TT3、TT3升高，而TT4、FT4正常，或呈相反变化，则分别提示为T3甲亢或T4甲亢1、甲状腺激素测定•(3)血清促甲状腺激素(TSH)以放射免疫分析法检测TSH水平是诊断甲亢最敏感的指标。•甲亢病人升高的T3、T4反馈性抑制垂体TSH分泌，致TSH水平明显低于正常范围下限或测不出。•正常或高于正常范围，提示为垂体性甲亢(TSH甲亢

8、)1、甲状腺激素测定•(4)甲状腺131碘摄取率(RAIU)RAIU是诊断甲亢的有用指标，但不能反映病情轻重和疗效。甲亢病因不同，RAIU可显示不同变化，如碘甲亢、药源性甲亢、亚急性甲状腺炎所致甲亢，RAIU不是增高而是降低。1、甲状腺激素测定•(5)T3抑制试验、TRH兴奋试验2、甲状腺自身抗体•甲状腺自身抗体TSH受体抗体(T