甲亢演示文稿课件

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1、甲状腺机能亢进症（hyperthyroidism）目的要求⒈熟悉甲状腺激素过多时的病理生理改变。了解本病的病因分类和发病机制⒉掌握临床表现，包括特殊临床表现，诊断和鉴别诊断⒊掌握药物治疗的机理及原则。了解核素治疗和手术治疗的适应症，以及甲亢危象的处理原则概述甲状腺功能亢进症(甲亢)系各种病因所致甲状腺激素分泌过多，导致的临床综合征。在各种病因中，以Graves病(又称毒性弥漫性甲状腺肿)为最常见，其次是自主性高功能甲状腺结节及多结节件甲状腺肿伴甲亢(又称Plummer病)，其他病因所致甲亢较少见。Graves病

2、Graves病----定义Graves病（简称GD），又称毒性弥漫性甲状腺肿，是一种伴甲状腺激素（TH）分泌增多的器官特异性自身免疫病。临床表现除甲状腺肿大和高代谢症候群外，尚有突眼以及较少见的胫前粘液性水肿或指端粗厚等。Graves病----病理甲状腺多呈不同程度的弥漫性、对称性肿大，或伴峡部肿大甲状腺内血管增生、充血，使其外观呈鲜牛肉色或猪肝色滤泡增生明显，呈立方形或高柱状浸润性突眼者的球后组织中常有脂肪浸润，纤维组织增生，粘多糖和GAG沉积，透明质酸增多，淋巴细胞及浆细胞浸润。Graves病----临床表

3、现㈠甲状腺毒症表现㈡甲状腺肿：㈢眼征：高代谢症候群精神、神经系统心血管系统消化系统肌肉骨骼系统生殖系统、内分泌系统、造血系统程度不等弥漫性、对称性甲状腺肿大单纯性浸润性单纯性突眼的常见眼征有（1）stellwag征、vongraefe征、Joffroy征、mobius征等浸润性除上述眼征更明显外，往往伴有眼睑肿胀肥厚，结膜充血水肿。眶内软组织肿胀、增长和眼肌的明显病变使眼球明显突出，活动受限Graves病----特殊的临床表现和类型㈠甲状腺危象㈡甲状腺功能亢进性心脏性㈢淡漠型甲状腺功能亢进症㈣三碘甲状腺原氨酸（

4、T3）型和甲状腺素（T4）型甲状腺功能亢进症㈤亚临床型甲状腺功能亢进症㈥妊娠期甲状腺功能亢进症㈦胫前粘液性水肿㈧甲状腺功能“正常“的Graves眼病主要有两种临床情况①妊娠合并甲亢②HCG相关甲亢Graves病----特殊的临床表现和类型原有甲亢症状的加重高热（39℃以上）心率快（140-240次/分），可伴房颤或房扑烦躁不安、呼吸急促、大汗、厌食、恶心、呕吐、腹泻；休克.嗜睡.谵妄.昏迷部分患者可伴有心力衰竭或肺水肿白细胞总数及中性粒细胞常升高血游离T3（FT3）、游离T4（FT4）、总T4（TT4）升高；血

5、TSH显著降低㈠甲状腺危象Graves病----特殊的临床表现和类型表现为心脏增大、严重心律失常或心力衰竭。排除冠心病等器质性心脏病，并在甲亢控制后，心律失常、心脏增大和心绞痛等均得以恢复者才可诊断为本病。㈡甲状腺功能亢进性心脏性Graves病----实验室检查三大类检查甲状腺激素测定甲状腺自身抗体测定甲状腺影像学检查Graves病----实验室检查(1)血清总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、总甲状腺素(TT4)、反T3(rT3)三者水平的升高有相应的一致性TT3、TT4水平受血清甲状腺素结合球蛋白(TBG)影响，

6、因此分析时要注意是否有影响TBG的因素存在rT3先于TT3、TT4的升高，可作为发病早期或复发的参考指标1、甲状腺激素测定Graves病----实验室检查(2)血清游离T3(FT3)、游离T4(FT4)FT3、FT4水平不受TBG影响，是诊断甲亢的重要指标。1、甲状腺激素测定在一般情况下，甲亢病人血清TT3、TT4、FT3、FT4是平行升高，部分病人可仅表现TT3、TT3升高，而TT4、FT4正常，或呈相反变化，则分别提示为T3甲亢或T4甲亢Graves病----实验室检查(3)血清促甲状腺激素(TSH)以放射

7、免疫分析法检测TSH水平是诊断甲亢最敏感的指标。甲亢病人升高的T3、T4反馈性抑制垂体TSH分泌，致TSH水平明显低于正常范围下限或测不出。正常或高于正常范围，提示为垂体性甲亢(TSH甲亢)1、甲状腺激素测定Graves病----实验室检查(4)甲状腺131碘摄取率(RAIU)RAIU是诊断甲亢的有用指标，但不能反映病情轻重和疗效。甲亢病因不同，RAIU可显示不同变化，如碘甲亢、药源性甲亢、亚急性甲状腺炎所致甲亢，RAIU不是增高而是降低。1、甲状腺激素测定Graves病----实验室检查(5)T3抑制试验、T

8、RH兴奋试验1、甲状腺激素测定Graves病----实验室检查甲状腺自身抗体TSH受体抗体(TRAb)，包括甲状腺兴奋性抗体(TSAb)和甲状腺阻断性抗体(TSBAb)是诊断GD的重要指标。甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、微粒体抗体(TMAb)滴度显著增高对桥本甲亢诊断有重要价值。Graves病TmAb、TGAb增高程度不及前者。2、甲状腺自身抗体Graves病----实验室检查甲状腺B